5. Составьте план лечения. Задача 15.

1. Нет.

2. По­ли­ор­ган­но­сть по­ра­же­ния (эк­зан­те­ма, сим­пто­мы «ка­пю­шо­на», «пер­ча­ток» и «нос­ков», ка­та­раль­ные и же­лу­доч­но-ки­шеч­ные про­яв­ле­ния, увеличение печени), ин­ток­си­ка­ция, лихорадка позволяют предположить генерализованную форму иер­си­нио­за. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез – ра­бо­та в те­п­ли­це также свидетельствует в пользу данного предположения.

3. Первоначальное предположение о лептоспирозе не лишено оснований, учитывая острое начало болезни, высокую интоксикацию, лихорадку, миалгии, потемнение мочи. Однако характер сыпи, обилие желудочно-кишечных расстройстив, симптомы «ка­пю­шо­на», «пер­ча­ток» и «нос­ков» свидетельствуют в пользу иерсиниоза. С учетом данных эпидемиологического анамнеза, необходимо лабораторные обследования как на иерсиниоз, так и на лептоспироз. На начальных этапах болезни – дифференциальная диагностика с ОРВИ, затем также с энтеровирусным заболеванием.

4. Об­щий ана­лиз кро­ви, мо­чи. Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви. По­сев ка­ла, мо­чи, кро­ви на об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­лей ки­шеч­но­го иер­си­нио­за и псев­до­ту­бер­ку­ле­за до 7 дня бо­лез­ни. Се­ро­ло­ги­че­ские ме­то­ды (РА, РНГА, ИФА, ELISA, РИА) по­зво­ля­ют об­на­ру­жить спе­ци­фи­че­ские ан­ти­те­ла к ан­ти­ге­нам иер­си­ний со 2-й не­де­ли бо­лез­ни. Ис­сле­до­ва­ние про­во­дят в пар­ных сы­во­рот­ках с ин­тер­ва­лом 7–10 дней. Дос­то­вер­ным ди­аг­но­сти­че­ским кри­те­ри­ем яв­ля­ет­ся ди­на­ми­ка (уве­ли­че­ние или сни­же­ние) тит­ра ан­ти­тел.

5. Этиотропная терапия в течение 10-14 дней одним из препаратов: фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, препараты тетрациклинового ряда. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

За­да­ча 16.

Боль­ная 41 го­да, слу­жа­щая, об­ра­ти­лась 12.02 ам­бу­ла­то­рно к рев­ма­то­ло­гу с жа­ло­ба­ми на бо­ли и некоторую отечность круп­ных сус­та­вов рук и ног, бо­лее выраженные в ле­вом лу­че­за­пя­ст­ном сус­та­ве, сла­бость, пот­ли­вость, по­вы­шен­ную утом­ляе­мость, не­при­ят­ные ощу­ще­ния в серд­це.

Боль­на в те­че­ние 2 ме­ся­цев. В де­каб­ре впер­вые по­чув­ст­во­ва­ла се­бя пло­хо: вне­зап­но поя­ви­лись оз­ноб, ло­мо­та в те­ле, тем­пе­ра­ту­ра 39,6C, не­боль­шая бо­ль в гор­ле при гло­та­нии, схват­ко­об­раз­ные боли вни­зу жи­во­та, жид­кий во­дя­ни­стый стул со сли­зью до 15 раз в су­тки. К вра­чу не об­ра­ща­лась, при­ни­ма­ла имо­ди­ум. В те­че­ние не­де­ли все ука­зан­ные сим­пто­мы про­шли, сохранялись лишь сла­бость и пот­ли­вость. То­гда же за­бо­лел сын боль­ной, кли­ни­че­ская кар­ти­на у не­го бы­ла ана­ло­гич­ной, но он бы­ст­ро вы­здо­ро­вел.

В те­че­ние по­сле­дую­ще­го вре­ме­ни от­ме­ча­ла сла­бость и по­вы­шен­ную утом­ляе­мость, суб­феб­риль­ную тем­пе­ра­ту­ру, на фо­не ко­то­рых пе­рио­ди­че­ски отмечался ка­ши­це­об­раз­ный стул, не­боль­шая боль в жи­во­те. С кон­ца ян­ва­ря при­сое­ди­ни­лись бо­ли в круп­ных и мел­ких сус­та­вах ко­неч­но­стей. Ни­чем не ле­чи­лась, бо­ли в сус­та­вах ста­ли по­сто­ян­ны­ми, поя­ви­лась при­пух­лость ле­во­го лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва, ста­ла от­ме­чать не­при­ят­ные ощу­ще­ния в об­лас­ти серд­ца, что и за­ста­ви­ло об­ра­тить­ся к вра­чу.

При ос­мот­ре: ле­вый лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав оте­чен, дви­же­ния в нем рез­ко бо­лез­нен­ны, ко­жа над сус­та­вом не из­ме­не­на. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, рит­мич­ные, сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке, гра­ни­цы серд­ца рас­ши­ре­ны вле­во. Пульс 104 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Рев­ма­то­лог усом­нил­ся в на­ли­чии рев­ма­тиз­ма.

Вопросы: