Задача 3.

1. Нет.

2. Кли­ни­че­ская кар­ти­на не исключает тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов: ост­рое на­ча­ло, по­сто­ян­ная ин­тен­сив­ная боль в жи­во­те без оп­ре­де­лен­ной ло­ка­ли­за­ции, бо­лез­нен­ность при паль­па­ции жи­во­та, ос­лаб­ле­ние пе­ри­сталь­ти­ки, уча­щен­ный жид­кий стул с примесью крови, нор­маль­ная тем­пе­ра­ту­ра те­ла, блед­ность, ак­ро­циа­ноз.

3. Не вы­яс­не­ны дан­ные о на­ли­чии хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний со сто­ро­ны сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

4. От­ли­чия от ши­гел­ле­за: силь­ная боль в животе по­сто­ян­но­го ха­рак­те­ра без чет­кой ло­ка­ли­за­ции, отсутствие характерного ритма болей, ос­лаб­ле­ние пе­ри­сталь­ти­ки, кро­вя­ни­стый стул, ин­такт­ная сиг­мо­вид­ная киш­ка, нор­маль­ная тем­пе­ра­ту­ра те­ла.

5. Не­мед­лен­но пе­ре­вес­ти боль­но­го в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние. До мо­мен­та пе­ре­во­да про­вес­ти ги­по­тен­зив­ную, со­су­до­рас­ши­ряю­щую те­ра­пию; вве­сти внут­ри­вен­но ка­пель­но ре­о­по­лиг­лю­кин для улуч­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции.

Задача 4.

Больная П., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул с примесью слизи 3 - 4 раза в день. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура не повышалась. В поликлинике поставлен диагноз «Острая дизентерия», назначен тетрациклин. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю после окончания лечения возобновился неустойчивый стул со слизью и кровью. Больная направлена на госпитализацию с диагнозом «Обострение дизентерии».

Из эпидемиологического анамнеза известно, что за 2 недели до заболевания отдыхала в Египте, ела фрукты, овощи, пила водопроводную воду.

При осмотре: состояние средней тяжести. Бледная. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, больше справа. Слепая и сигмовидная кишки утолщены, болезненны при пальпации. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Дизурических явлений нет.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения. Задача 4.

1. Нет.

2. Острый кишечный амебиаз.

3. Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Бактериологическое и паразитологическое исследование (кал на BD и сальмонеллы, обнаружение тканевых и вегетативных форм амеб). Иммунологический метод (РНГА). Инструментальный метод (ректороманоскопия, колоноскопия).

4. Дифференциальный диагноз в первую очередь с шигеллезом, для которого характерно острое начало болезни, синдром интоксикации, болезненная спазмированная сигмовидная кишка, стул скудный с примесью слизи и прожилками крови, нередко более 10 раз в сутки; гепатомегалия нехарактерна.

5. Диета №4. Амебоцидные препараты (метронидазол по 0,6-0.8г 3 раза в сутки).