Задача 3.

Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 20.04. Болен с 17.04, когда почувствовал недомогание, слабость, познабливание, головную боль, боль в мышцах и суставах, боль в области сосцевидного отростка слева. В последующие дни появились припухлость в левой околоушной области, боль, иррадиирующая в левое ухо, затруднение при открывании рта, сухость во рту, температуры тела повысилась до 38°С. Обратился к врачу поликлиники, госпитализирован в инфекционную больницу.

При осмотре: кожа обычной окраски, лицо асимметрично за счет сглаженности угла нижней челюсти слева, где имеется припухлость в области околоушной слюнной железы. Кожа над железой обычной окраски. При осмотре полости рта выявляется гиперемия и отечность в области устья выводного протока околоушной слюнной железы слева. Язык сухой, обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При пальпации кожа над левой околоушной слюнной железой напряжена, железа эластичной консистенции, болезненна. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул – без патологии. В сознании, очаговых и менингеальных знаков нет.

В детстве болел атопическим дерматитом, страдает бронхиальной астмой. Имел медицинский отвод от прививок. Аллергическая реакция на пенициллин (в детстве был отек Квинке).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените необходимость госпитализации.

3. Составьте план обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения. Задача 3.

1. Учитывая острое начало заболевания с повышения температуры, симптомов интоксикации, увеличение и болезненность околоушной слюнной железы, положительный симптом Мурсу, можно думать о паротитной инфекции, паротите.

2. Госпитализация необходима, т.к. при соблюдении постельного режима, диеты, раннего назначения лекарственных препаратов прогноз благоприятный.

3. Необходимо назначить общий анализ крови (нейтропения, лимфоцитоз), анализ мочи на активность ά-амилазы (увеличение уровня амилазы в 5 и более раз характерно для развития острого панкреатита).

4. Паротит при паротитной инфекции необходимо дифференцировать с гнойными паротитами, токсической дифтерией ротоглотки, лимфаденитами, калькулезным сиалоаденитом.

5. Постельный режим, щадящая диета, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства.

Задача 4.

Больная Ч., 18 лет, обратилась в студенческую поликлинику с жалобами на слабость, «першение» в горле, повышение температуры тела до 37,6^ºС. Назначено симптоматическое лечение, дано освобождение от занятий. На следующий день обратилась к врачу повторно в связи с ухудшением самочувствия и появлением сыпи на лице и теле.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,4^ºС. На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях обильная полиморфная сыпь (на одном участке кожи имеются пятна, папулы, везикулы). Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на мягком небе, язычке имеются единичные везикулы, эрозии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул оформленный. С-м поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Дизурических явлений нет. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Дополнительно из анамнеза выяснено, что больная проживает в общежитии, где отмечались аналогичные случаи.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите возможные осложнения.