Задача 8.

1. Дан­ных за па­ра­тон­зил­ляр­ный абс­цесс нет.

2. Ди­аг­ноз: «ком­би­ни­ро­ван­ная диф­те­рия ро­тог­лот­ки и гор­та­ни, ток­си­че­ская, III сте­пе­ни, сте­ноз гор­та­ни II–III ста­дии». Ос­но­ва­ния: ост­рое на­ча­ло болезни, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, боль в гор­ле, отек клет­чат­ки шеи до клю­чи­цы, на­лет на сли­зи­стой обо­лоч­ке ро­тог­лот­ки, отек сли­зи­стой обо­лоч­ки мяг­ко­го не­ба, мин­да­лин, языч­ка, ду­жек, сте­но­ти­че­ское ды­ха­ние с за­труд­не­ни­ем вдо­ха, циа­ноз, та­хи­кар­дия, ги­по­то­ния.

3. Ток­си­че­скую диф­те­рию диф­фе­рен­ци­ру­ют со стреп­то­кок­ко­вой ан­ги­ной, ос­лож­нен­ной па­ра­тон­зил­ляр­ным абс­цес­сом. Диф­те­рию при­хо­дит­ся диф­фе­рен­ци­ро­вать со мно­ги­ми ин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми (аде­но­ви­рус­ные ин­фек­ции, ан­ги­ноз­но-бу­бон­ная фор­ма ту­ля­ре­мии, лис­те­ри­оз, ин­фек­ци­он­ный мо­но­нук­леоз, скар­ла­ти­на, яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ская ан­ги­на) и не­ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми (аг­ра­ну­ло­ци­то­зом, ост­рым лей­ко­зом, лу­че­вой бо­лез­нью, флегмоной дна полости рта, флегмоной шеи).

4. При ток­си­че­ской диф­те­рии и кру­пе воз­мо­жен ле­таль­ный ис­ход. В раннем периоде болезни смерть боль­но­го мо­жет на­сту­пить от ас­фик­сии при раз­ви­тии кру­па, ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го шо­ка, ДВС-син­дро­ма, раннего миокардита, редко – от острой почечной недостаточности. В более поздние сроки у всех больных токсической формой дифтерии ротоглотки развивается поражение нервной системы, сердца, почек, которые в ряде случаев также могут привести к летальному исходу.

5. Вве­де­ние про­ти­во­диф­те­рий­ной ан­ти­ток­си­че­ской сы­во­рот­ки в до­зе 140 тыс. МЕ по Без­ред­ке, ге­мо­дез, 5% рас­твор глю­ко­зы, пред­ни­зо­лон внут­ри­мы­шеч­но, ки­сло­род че­рез но­со­вой ка­те­тер, спаз­мо­ли­ти­ки внут­ри­вен­но, АМП, плазмаферез. Сис­те­ма­ти­че­ское на­блю­де­ние ото­ри­но­ла­рин­го­ло­га, при на­рас­та­нии при­зна­ков ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти – тра­хео­сто­мия. Срочная госпитализация в инфекционное отделение.

Задача 9.

Больная М., 19 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 38,8ºС, ломоты в теле, боли в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура тела 39,8ºС.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто-белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в группе госпитализирован студент с диагнозом « дифтерия».

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте план обследования и лечения.

5. Предположите этиологию данного заболевания.