Задача 5.

1. Нет. Острое начало заболевания и наличие симптомов гастроэнтерита заставляют думать о пищевой токсикоинфекции, однако врач медпункта не учел наличие синдрома желтухи и увеличение печени.

2. Учи­ты­вая ост­рое на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния по­сле упот­реб­ле­ния в пи­щу гри­бов до­маш­не­го при­го­тов­ле­ния с бо­лей в эпи­га­ст­рии, сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции, при­зна­ков по­ра­же­ния пе­че­ни (жел­ту­ха, увеличение печени), по­чек (ану­рия), мож­но ду­мать об от­рав­ле­нии гри­ба­ми (блед­ной по­ган­кой) с раз­ви­ти­ем ост­рой пе­че­ноч­но-по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с острыми диарейными инфекциями (учитывая острое начало болезни и наличие симптомов гастроэнтерита), ботулизмом (учитывая данные эпидемиологического анамнеза), отравление суррогатами алкоголя (прицельно уточнить анамнез), лептоспирозом и вирусными гепатитами (учитывая наличие желтухи, несмотря на нехарактерную динамику клинических проявлений).

4. От­сут­ст­вие ли­хо­рад­ки, ха­рак­тер­ной для на­чаль­но­го пе­рио­да ГЛПС, ге­мор­ра­ги­че­ских про­яв­ле­ний, на­ли­чие не свой­ст­вен­ной ГЛПС жел­ту­хи, раннее (1-е сутки) развитие почечной недостаточности про­ти­во­ре­чат это­му ди­аг­но­зу.

5. В свя­зи с раз­ви­ти­ем ост­рой пе­че­ноч­но-по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти боль­ной под­ле­жит пе­ре­во­ду в ток­си­ко­ло­ги­че­ский центр.

«Шигеллез. Амебиаз» Задача 1.

Больная 32 лет, заболела остро вечером 22.08, когда почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боль в животе усилилась и локализовалась преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были ложные позывы на дефекацию. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Больная работает продавцом в магазине «Молоко», проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы.

Объективно: состояние средней тяжести, больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка подвижная, спазмирована, болезненна. Испражнения при осмотре имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Как следует решить вопрос о госпитализации?

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения. Задача 1.

1. Острое начало болезни, синдром интоксикации, колитический синдром (схваткообразная боль в животе, ложные позывы на дефекацию, частый необильный жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка) позволяют предположить острый шигеллез, колитический вариант.

2. Больная нуждается в госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. Бактериологическое исследование испражнений, общий анализ крови, общий анализ мочи.

4. 4.Дифференциальный диагноз следует проводить с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом, амебиазом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями органов брюшной полости.

5. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики.