Задача 7.

Больной Н., 37 лет, заболел постепенно: в течение нескольких дней отмечал неприятные ощущения, чувство онемения стоп, кистей, боли в конечностях. Позже появилась слабость в ногах, затем - в руках. Примерно через 2 недели не смог ходить и обратился к врачу. Осмотрен на дому неврологом, госпитализирован с диагнозом «Алкогольная полинейропатия» в неврологическое отделение.

Анамнез: перенес в детстве корь, ветряную оспу, грипп. За 2 месяца до болезни перенес токсическую дифтерию ротоглотки. Злоупотребляет алкоголем с 27 лет.

В отделении, несмотря на лечение, развился тетрапарез, двусторонний парез диафрагмы, дыхательная недостаточность, пневмония. В течение 2 недель находился на ИВЛ. Выписан через 4,5 месяца с остаточными явлениями тетрапареза (снижение мышечной силы в конечностях).

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Установите диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Каков механизм поражения ЦНС?

5. Каков прогноз болезни?

Задача 7.

1. Нет.

2. В связи с тем, что за 2 месяца до настоящего заболевания больной перенес токсическую дифтерию ротоглотки, в первую очередь следует думать о дифтерийной полинейропатии. Хроническая алкогольная интоксикация в данном случае является неблагоприятным сопутствующим фактором развития полинейропатии.

3. Дифференцировать с алкогольной полинейропатией; невропатиями при сахарном диабете, ревматоидном артрите, дефиците витамина В-12/ фолиевой кислотыты, интоксикации тяжелыми металлами, промышленными веществами; острым полиомиелитом , ботулизмом.

4. В основе дифтерийной полинейропатии лежит нарушение синтеза миелина в результате действия дифтерийного токсина и развития демиелинизации нервных стволов.

5. При своевременном лечении прогноз благоприятный – парезы носят обратимый характер.

За­да­ча 8.

Боль­ной С. 20 лет, во­ен­но­слу­жа­щий, об­ра­тил­ся в сан­часть в свя­зи с по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры тела, оз­но­бом, бо­лью в гор­ле. Гос­пи­та­ли­зи­ро­ван че­рез 10 ча­сов от на­ча­ла бо­лез­ни в ЛОР-от­де­ле­ние гос­пи­та­ля с ди­аг­но­зом «па­ра­тон­зил­ляр­ный абс­цесс». При по­пыт­ке вскрыть абс­цесс гноя не получено. Че­рез су­тки поя­ви­лось шум­ное ды­ха­ние с за­труд­не­ни­ем вдо­ха. Со­стоя­ние оце­не­но как тя­же­лое. Боль­ной бле­ден, циа­ноз губ, тем­пе­ра­ту­ра тела 37,8°С, по­ло­же­ние в по­сте­ли вы­ну­ж­ден­ное – си­дит с за­про­ки­ну­той го­ло­вой. Го­лос си­п­лый. Каш­ля нет. Отек под­кож­ной клет­чат­ки шеи до клю­чиц. Сли­зи­стая обо­лоч­ка ро­тог­лот­ки рез­ко отеч­на, яр­ко ги­пе­ре­ми­ро­ва­на. Мин­да­ли­ны смы­ка­ют­ся по сред­ней ли­нии. Вся по­верх­ность мин­да­лин, неб­ных ду­жек, мяг­ко­го не­ба и языч­ка по­кры­та сплош­ным бле­стя­щим плот­ным на­ле­том гряз­но-се­ро­го цве­та. ЧД 28 в ми­ну­ту. Пульс 100 уд/мин, рит­мич­ный, АД 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом «па­ра­тон­зил­ляр­ный абс­цесс»?

2. По­ставь­те и обоснуйте ди­аг­ноз.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Оцените прогноз болезни.

5. Так­ти­ка ве­де­ния боль­но­го, не­от­лож­ные ме­ро­прия­тия.