Задача 4.

1. Бул­лез­но-ге­мор­ра­ги­че­ская ро­жа пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, III, упор­но ре­ци­ди­ви­рую­щая – 30‑й ран­ний ре­ци­див. Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: руб­ро­ми­коз стоп, по­сттрав­ма­ти­че­ская лим­фе­де­ма пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти.

2. Местными предрасполагающими факторами являются ми­коз стоп, лим­фе­де­ма, наличие посттравматического рубца.

3. К упор­но­му ре­ци­ди­ви­ро­ва­нию бо­лез­ни при­ве­ли от­сут­ст­вие пол­но­цен­ной ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии, реа­би­ли­та­ци­он­ных мер, би­цил­ли­но­про­фи­лак­ти­ки.

4. Пе­ни­цил­лин по 1000000 ЕД 6 раз в су­тки внут­ри­мы­шеч­но в те­че­ние 7–10 дней; за­тем 2‑й курс ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии – лин­ко­ми­цин по 0,6 г 3 раза в день, внут­ри­мы­шеч­но, в те­че­ние 6–7 дней; де­зин­ток­си­ка­ци­он­ные и де­сен­си­би­ли­зи­рую­щие сред­ст­ва, фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ские про­це­ду­ры, био­кор­рек­ция; при не­об­хо­ди­мо­сти им­му­но­кор­ри­ги­рую­щая те­ра­пия (по­сле оп­ре­де­ле­ния им­мун­но­го ста­ту­са).

5. По­сле вы­пис­ки не­об­хо­ди­мо про­вес­ти ле­че­ние ми­ко­за стоп, вве­де­ние би­цил­ли­на‑5 по 1500000 ЕД ка­ж­дые 2–3 не­де­ли в те­че­ние го­да (или ре­тар­пе­на по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 21 день, в те­че­ние го­да). Ле­че­ние лим­фе­де­мы под на­блю­де­ни­ем хи­рур­га и фи­зио­те­ра­пев­та.

Задача 5.

Больная Н., 68 лет обратилась к невропатологу по поводу сильных болей в правой половине головы. Диагностирована невралгия тройничного нерва, назначены анальгетики и противовоспалительные препараты. На 5 день состояние больной ухудшилось. Температура тела повысилась до 39,5ºС, головная боль усилилась и приняла диффузный характер. Была однократная рвота. На правой щеке появился участок покраснения и отек. Больная вызвала врача на дом и была госпитализирована с диагнозом «рожистое воспаление лица». При поступлении состояние средней тяжести. Правая щека и веки отечны, на правой половине лба и щеке эритема с нечеткими границами, более яркая в центре, переходящая на боковую поверхность шеи. В центре эритемы кожа инфильтрирована, видны сгруппированные мелкие везикулы. Подчелюстные и околоушные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны. Со стороны легких, сердца и органов пищеварения без патологии. Больная в сознании, адекватна. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Симптом Кернига слабоположительный. Очаговых симптомов нет. Выраженная болезненность при надавливании на точки выхода тройничного нерва.

Вопросы:

1. Установите диагноз, обоснуйте его.

2. Каковы этиология и патогенез этого заболевания?

3. Объясните причину появления менингеального синдрома.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения. Задача 5.

1. Опоясывающий лишай (herpes zoster) V1, V2. Серозный менингит? Диагноз поставлен на основании характерной динамики болезни, учитывая наличие невралгии тройничного нерва в продромальном периоде, с последующей лихорадкой и появлением местных изменений - эритемы с везикулезными высыпаниями.

2. Возбудителем болезни является вирус varicella zoster, который при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу, после перенесения этого заболевания вирус персистирует пожизненно в нервных ганглиях. При ослаблении иммунитета возобновляется репликация вируса, который распространяется по нервным волокнам и вызывает поражение кожи в пределах 1-2 сегментов соответствующих нервов.

3. Сочетание головной боли, рвоты, ригидности мышц затылка, положительного симптома Кернига свидетельствует о наличии серозного менингита, который характерен для данного заболевания.

4. В данном случае тригеминит является не самостоятельным заболеванием, а характерным проявлением основной болезни. Для рожи не характерно наличие тригеминита, эритема имеет четкие границы, более яркая по периферии, отсутствует папулезно-везикулярные высыпания. При эриматозно-буллезной форме имеются крупные пузыри.

5. Лечение: противовирусная терапия (ацикловир) эффективна при начале проведения не позднее 72 часов от начала болезни; патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, дезагреганты, диуретики); местно раствор бриллиантового зеленого, в фазе корочек – 5% дерматоловая мазь.