Задача 3.

1. Ост­рое на­ча­ло бо­лез­ни, на­ли­чие сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции, эри­те­ма на ко­же с не­пра­виль­ны­ми очер­та­ния­ми, ге­мор­ра­гии в зо­не эри­те­мы, ре­гио­нар­ный лим­фа­де­нит, по­вто­ряе­мость, час­то­та и по­сто­ян­ст­во ло­ка­ли­за­ции ме­ст­ных про­яв­ле­ний, их ог­ра­ни­чен­ное рас­про­стра­не­ние сви­де­тель­ст­ву­ют об эри­те­ма­тоз­но-ге­мор­ра­ги­че­ской ро­же ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти (II, ре­ци­ди­ви­рую­щая, пя­тый позд­ний ре­ци­див)

2. Осо­бен­но­стью за­бо­ле­ва­ния яв­ля­ет­ся час­тое ре­ци­ди­ви­ро­ва­ние ро­жи, при­чи­ной ко­то­ро­го мо­жет быть стреп­то­кок­ко­вая ин­фек­ция в об­лас­ти мин­да­лин (у боль­ной от­ме­ча­ют­ся час­тые ан­ги­ны) и верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей. От­ме­чаю­щие­ся у боль­ной на­гное­ния ра­нок, фу­рун­ку­лез мо­гут быть про­яв­ле­ни­ем им­му­но­де­фи­ци­та.

3. Час­тые ре­ци­ди­вы за­бо­ле­ва­ния яв­ля­ют­ся по­ка­за­ни­ем для гос­пи­та­ли­за­ции.

4. К об­сле­до­ва­нию боль­ной сле­ду­ет при­влечь ЛОР-вра­ча, им­му­но­ло­га, сто­ма­то­ло­га, а при не­об­хо­ди­мо­сти и дру­гих спе­циа­ли­стов. Сле­ду­ет на­зна­чить ан­ти­био­тик, дей­ст­вую­щий на стреп­то­кокк и не при­ме­няв­ший­ся ра­нее (на­при­мер, це­фазолин по 1 г 3 раза в день внут­ри­мы­шеч­но в те­че­ние 10 дней на фо­не прие­ма де­сен­си­би­ли­зи­рую­щих средств), не­сте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные пре­па­ра­ты, им­му­но­мо­ду­ля­то­ры (по­сле оп­ре­де­ле­ния им­мун­но­го ста­ту­са боль­ной). В связи с рецидивирующим течением рожи показано проведение 2-го курса АМТ препаратом, воздействующим на L-формы (линкомицин). УФО на об­ласть по­ра­же­ния, в пе­ри­од уга­са­ния оча­га – ла­зер­ное из­лу­че­ние с вы­со­кой час­то­той.

5. Для про­фи­лак­ти­ки ре­ци­ди­вов по­сле вы­пис­ки из ста­цио­на­ра - би­цил­лин‑5 по 1500000 ЕД внут­ри­мы­шеч­но один раз в 2–3 не­де­ли (или ре­тар­пен по 2,4 млн. ЕД один раз в 21 день) в те­че­ние го­да. Ле­че­ние со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний у ото­ри­но­ла­рин­го­ло­га. Пре­ду­пре­ж­де­ние пе­ре­ох­ла­ж­де­ний, мик­ро­травм, со­блю­де­ние лич­ной ги­гие­ны.

За­да­ча 4.

Боль­ная М. 37 лет на­прав­ле­на в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу вра­чом по­ли­кли­ни­ки с ди­аг­но­зом «ре­ци­ди­ви­рую­щая ро­жа пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти». Бо­ле­ет в 31‑й раз. За­бо­ле­ва­ние на­ча­лось 20 лет то­му на­зад, ко­гда боль­ная по­лу­чи­ла трав­му пра­вой го­ле­ни в ав­то­ка­та­ст­ро­фе, по­сле че­го ос­та­лась по­сттрав­ма­ти­че­ская лим­фе­де­ма пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти. Вско­ре по­сле трав­мы пе­ре­не­сла пер­вич­ную ро­жу. Пом­нит ост­рей­шее на­ча­ло бо­лез­ни, силь­ную го­лов­ную боль, вы­со­кую тем­пе­ра­ту­ру, по­яв­ле­ние по­крас­не­ния и жже­ния в об­лас­ти го­ле­ни. Ле­чи­лась в по­ли­кли­ни­ке, но бы­ст­ро пре­кра­тила ле­че­ние, так как тем­пе­ра­ту­ра сни­зи­лась на 2–3‑й день, а очаг ис­чез че­рез не­де­лю. В даль­ней­шем ни­кем не на­блю­да­лась. Пер­вый ре­ци­див воз­ник че­рез 5 ме­ся­цев. В по­сле­дую­щие 20 лет бо­лезнь воз­ни­ка­ла че­рез ка­ж­дые 5–8 ме­ся­цев. Ле­чи­лась в ос­нов­ном на­род­ны­ми сред­ст­ва­ми. На­стоя­щий ре­ци­див воз­ник че­рез 4 ме­ся­ца по­сле пре­ды­ду­ще­го, про­те­ка­ет очень тя­же­ло.

При ос­мот­ре: со­стоя­ние тя­же­лое, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39,9С, бы­ла по­втор­ная рво­та, силь­ная боль в мыш­цах спи­ны. На пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти име­ет­ся очаг рас­про­стра­нен­ной ги­пе­ре­мии с чет­ки­ми не­ров­ны­ми очер­та­ния­ми, на его фо­не ге­мор­ра­гии, мно­же­ст­вен­ные пу­зы­ри с ге­мор­ра­ги­че­ским со­дер­жи­мым. Вы­ра­жен­ная лим­фе­де­ма. По внут­рен­ней по­верх­но­сти пра­во­го бед­ра лим­фан­ги­ит. Уве­ли­че­ние до 1,0–2,0 см и бо­лез­нен­ность па­хо­вых и бед­рен­ных лим­фа­ти­че­ских уз­лов, яв­ле­ния пе­риа­де­ни­та. Име­ет­ся гриб­ко­вое по­ра­же­ние ко­жи стоп и ног­тей (руб­ро­ми­коз). Пульс 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Со сто­ро­ны дру­гих внут­рен­них ор­га­нов па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте ди­аг­ноз.

2. Назовите местные факторы, предрасполагающие к рецидивированию болезни.

3. Дай­те оцен­ку те­ра­пии, про­во­ди­мой ра­нее.

4. На­значь­те ле­че­ние.

5. Дай­те ре­ко­мен­да­ции по пре­ду­пре­ж­де­нию по­сле­дую­щих ре­ци­ди­вов.