- •«Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Холера» Задача 1.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •2. Определите степень обезвоживания.
- •Задача 3.
- •III степень обезвоживания.
- •Задача 4.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •«Шигеллез. Амебиаз» Задача 1.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 4.
- •Задача 5.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •«Иерсиниозы: иерсиниоз и псевдотуберкулез» Задача 1.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 2.
- •5. Составьте план лечения. Задача 3.
- •5. Составьте план лечения. Задача 4.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 5.
- •«Малярия» Задача 1.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 4.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •«Грипп и другие орви» Задача 1.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 2.
- •Задача 3.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 3.
- •Задача 4.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 5.
- •«Рожа. Эризипелоид. Бруцеллез.» Задача 1.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 5.
- •Задача 6.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 6.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 8.
- •«Менингококковая инфекция» Задача 1.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •1. Оцените тяжесть состояния больного.
- •5. Составьте план лечения. Задача 3.
- •1. Состояние средней тяжести.
- •Задача 4.
- •«Тифы (брюшной тиф, паратифы а и б, сыпной тиф, болезнь Брилла). Задача 1.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 4.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 5.
- •«Эпштейна-Барр-вирусный инфекционный мононуклеоз. Дифтерия». Задача 1.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 2.
- •Задача 4.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 5.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 6.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 10.
- •«Детские инфекционные болезни у взрослых» Задача 1.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 5.
- •«Вич-инфекция» Задача 1.
- •Поставьте предварительный диагноз .
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 5.
- •«Вирусные гепатиты а, в, с, d, е» Задача 1.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •«Дифференциальная диагностика болезней, протекающих с диарейным синдромом» Задача 1.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 2.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •2. Определите степень обезвоживания.
- •Задача 5.
- •2. III степень обезвоживания.
- •Задача 6.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •2.Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •5.Составьте план лечения. Задача 13.
- •5. Составьте план лечения. Задача 14.
- •5. Составьте план лечения. Задача 15.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 17.
- •Задача 18.
- •1. Оцените тяжесть состояния больного.
- •5. Составьте план лечения. Задача 18.
- •Состояние средней тяжести.
- •Задача 19.
- •Задача 19.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 21.
- •«Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с желтухой».
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 4.
- •Задача 5.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 6.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 7.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •Оцените тяжесть состояния больного.
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 16.
- •Задача 17.
- •«Дифференциальный диагноз болезней, протекающих с катарально-респираторным синдромом, пневмонией, поражением ротоглотки». Задача 1.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Составьте план лечения. Задача 4.
- •5. Составьте план лечения. Задача 5.
- •Составьте план лечения. Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 8.
- •Задача 9.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 9.
- •Задача 10.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •1. Оцените тяжесть состояния больного.
- •5. Составьте план лечения. Задача 13.
- •Состояние средней тяжести.
- •Задача 14.
- •Задача 16.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 21.
- •Задача 22.
- •Задача 22.
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 24.
- •Задача 25.
- •Задача 25.
- •Задача 26.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 27.
- •Задача 29.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 30.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 31.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 32.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 33.
- •Задача 34.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 38.
- •«Дифференциальный диагноз болезней, протекающих с экзантемами и энантемами» Задача 1.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Составьте план лечения. Задача 6.
- •5. Составьте план лечения. Задача 7.
- •Составьте план лечения. Задача 8.
- •Задача 9.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 9.
- •Задача 10.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 10.
- •Задача 12.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 12.
- •Задача 13.
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •3.Составьте план лечения.
- •Задача 18.
- •Задача 18
- •Задача 20.
- •Задача 20
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •4.Проведите дифференциальный диагноз.
- •5.Составьте план лечения. Задача 24.
- •Задача 25.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 25
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 26.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •Задача 39.
- •Задача 40.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 40.
- •Задача 41.
- •«Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом» Задача 1.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •1. Оцените тяжесть состояния больного.
- •5. Составьте план лечения. Задача 3.
- •Состояние средней тяжести.
- •Задача 4.
- •Задача 6.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 9.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 13.
- •«Дифференциальный диагностика болезней, протекающих с лимфоаденопатией, лихорадкой» Задача 1.
- •Составьте план лечения. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 2.
- •Задача 3.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 7.
- •Задача 9.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 10.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 11.
- •Поставьте предварительный диагноз .
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 16.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Составьте план лечения. Задача 19.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 21.
- •Задача 22.
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 24.
- •Задача 25.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 25.
- •Задача 26.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 27.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •Составьте план лечения. Задача 33.
- •5. Составьте план лечения. Задача 34.
- •Составьте план лечения. Задача 35.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 37.
- •Задача 38.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 39.
- •Задача 40.
- •Задача 40.
- •Задача 42.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 42.
- •Задача 43.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 44.
- •Задача 45.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 45.
- •Задача 46.
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •5. Составьте план лечения. Задача 46.
- •Задача 48.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 49.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 52.
- •Задача 53.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 53.
- •Задача 54.
- •Задача 56.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 56.
- •Задача 57.
- •Задача 58.
- •Задача 59.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 59.
- •Задача 60.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 60.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 61.
- •Задача 62.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 62.
- •Задача 63.
- •Оцените тяжесть состояния больного.
- •Задача 63.
- •Задача 65.
- •Задача 66.
- •Составьте план лечения. Задача 66.
- •Задача 67.
- •Задача 67.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 68.
- •Задача 69.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 69.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Задача 70.
- •Составьте план лечения.
- •Задача 71.
- •Задача 72.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 72.
- •Задача 73.
- •Задача 74.
- •Задача 75.
- •Задача 75.
- •Задача 76.
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 76.
- •Задача 77.
- •4. Составьте план лечения.
- •Задача 77.
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Составьте план лечения. Задача 80.
- •Задача 81.
- •3.Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг).
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •3.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Определите степень обезвоживания.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •4.Составьте план лечения.
- •3.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2. Проведите дифференциальный диагноз.
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •3.Проведите дифференциальный диагноз.
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •3.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •3.Составьте план лечения.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •3.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •3.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
- •2.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Составьте план лечения.
Ответы:
1. Иерсиниоз, генерализованная форма. Обоснование: лихорадка, характерная сыпь, отечность и зуд кистей рук, признаки гепатита, боли в животе, групповой характер заболевания.
2. Дифференциальный диагноз с:
а) ВГ: аналогичное начало болезни может наблюдаться при вирусном гепатите А, однако, при вирусном гепатите А появление желтухи сопровождается улучшением состояния, нормализацией температуры, высыпания на коже отсутствуют.
б) с гриппом, осложненным лекарственной болезнью –отсутствует синдром ларинготрахеита, развитие токсического гепатита после кратковременного приема лекарств не характерно. Имеющееся поражение кистей и стоп патогомонично для иерсиниоза.
в) с энтеровирусной инфекцией – отсутствие катаральных явлений, выраженного диспептического синдрома. Характер сыпи, желтуха не свойственны для энтеровирусной инфекции.
3. Рутинные исследования, РПГА с иерсиниозными антигенами, биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов.
4. Один из антимикробных препаратов: пефлоксацин 0,4х2р; доксициклин 0,1 в сутки; левомицетин 0,5x4р., рифампицин 0,3x2р. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.
Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз; энтерерит, вызванный Yersinia enterocolitica) – относится к группе иерсиниозов, является острой зоофильной сапронозной бактериальной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи, с преимущественным поражением ЖКТ
• гастроинтестинальная (характеризуется проявлением гастроэнтерита, энтерита, энтэроколита);
• абдоминальная форма (наличие мезентериального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита);
• генерализованная форма (может быть смешанной и септической);
• вторично-очаговые проявления (артриты, эритемы, синдром Рейтра).
Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:
• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол
• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.
• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.
Задача №20
Больная А., 29 лет, заболела 8 дней назад, когда появился озноб, слабость, повышение температуры тела до 38-39ºС. Со второго дня болезни отметила боль в горле. В анамнезе - частые ангины. Лечилась полосканием горла, анальгином. С 7-го дня болезни появились боли в суставах рук, ног, усиливающиеся при движении. Принимала самостоятельно аспирин, супрастин, эритромицин – без эффекта. На 14 день болезни состояние больной ухудшилось: на голенях появились багрово-синюшные пятна, болезненные на ощупь. Госпитализирована с диагнозом: «грипп, рожистое воспаление голени».
При осмотре: бледна, цианоз губ, румянец щек в виде «бабочки», температура 38,6ºС. Задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста; миндалины гиперемированы, отечны. Полиаденопатия. Голеностопные, лучезапястные суставы умеренно отечны, болезненны при пальпации. На голенях элементы узловатой эритемы. Легкие - без видимой патологии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 104 уд/мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Печень мягкая, выступает из-под реберного края на 1 см, пальпируется селезенка. Из анамнеза: на работе питается в столовой.
1.Укажите наиболее вероятный диагноз. Проведите дифференциальный диагноз: иерсиниоз, рожа, ревматизм.
2.Составьте план обследования.
Ответы:
1. Наиболее вероятный диагноз – иерсиниоз, генерализованная форма. Ревматизм полностью не исключается. В пользу иерсиниоза свидетельствует наличие характерного симптомокомплекса: лихорадка, тонзиллит, полиаденит, полиартрит, увеличение печени и селезенки. Наличие частых ангин в анамнезе, систолический шум, тонзиллит, узловая эритема не позволяют на данном этапе полностью исключить ревматизм. Двустороннее поражение кожи, появление эритемы на 15 день болезни, не укладывается в диагноз «рожа».
2. Обследование:
а) РПГА с иерсиниозными антигенами
б) С-реактивный белок, сиаловые пробы, фибриноген, титры АСЛ-О
в) ЭКГ, УЗИ сердца.
Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз; энтерерит, вызванный Yersinia enterocolitica) – относится к группе иерсиниозов, является острой зоофильной сапронозной бактериальной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи, с преимущественным поражением ЖКТ
• гастроинтестинальная форма (характеризуется проявлением гастроэнтерита, энтерита, энтэроколита);
• абдоминальная форма (наличие мезентериального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита);
• генерализованная форма (может быть смешанной и септической);
• вторично-очаговые проявления (артриты, эритемы, синдром Рейтера).
Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:
• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол
• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.
• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.
Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.
Задача №21
Больная Р., 52 лет, доставлена в инфекционную больницу с диагнозом «иерсиниоз». Жалуется на слабость, повышение температуры, обильную сыпь на верхней половине туловища, боль в позвоночнике. Заболела остро 2 дня тому назад, когда появился отек лица, век, зуд кожи, обильная сыпь на туловище, конечностях. К врачу не обращалась. Страдает остеохондрозом, по поводу болей в спине последние два дня принимала анальгин. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2ºС. Лицо и веки отечны. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, уртикарная, местами сливная. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Менингеальных явлений нет.
1.Согласны ли Вы с диагнозом «иерсиниоз»?
2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.