1. По­ставь­те предварительный ди­аг­ноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите возможные осложнения.

Задача 71.

1. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез (ра­бо­та в под­валь­ных по­ме­ще­ни­ях в сель­ской ме­ст­но­сти), ост­рое раз­ви­тие бо­лез­ни с ли­хо­рад­ки, го­лов­ная боль, су­хость во рту, жа­ж­да, по­втор­ная рво­та, на­ру­ше­ние зре­ния, эк­зан­те­ма, бо­ли в по­яс­нич­ной об­лас­ти, положительный симптом поколачивания по по­яс­ничной области, уме­рен­ная бо­лез­нен­ность при паль­па­ции жи­во­та, снижение диуреза, данные лабораторных методов исследования (лейкоцитоз, изменения в анализе мочи) по­зво­ля­ют пред­по­ло­жить у боль­но­го ГЛПС.

2. В ост­ром пе­рио­де ГЛПС сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с леп­тос­пи­ро­зом, грип­пом, сып­ным ти­фом, дру­ги­ми ге­мор­ра­ги­че­ски­ми ли­хо­рад­ка­ми, эн­те­ро­ви­рус­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, кле­ще­вы­ми эн­це­фа­ли­та­ми, ОПН ток­си­ко-ал­лер­ги­че­ско­го ге­не­за, за­бо­ле­ва­ния­ми с син­дро­мом «ост­ро­го жи­во­та» (ост­рый ап­пен­ди­цит, пан­креа­тит, ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость, ги­не­ко­ло­ги­че­ская па­то­ло­гия).

3. Не­об­хо­ди­мо про­вес­ти ис­сле­до­ва­ние мо­че­ви­ны, креа­ти­ни­на кро­ви, уров­ня ка­лия в кро­ви, ЭКГ, оп­ре­де­ле­ние КЩС, кли­ни­че­ский ана­лиз мо­чи. Для под­твер­жде­ния ди­аг­но­за ГЛПС – РНИФ с ви­ру­сом ГЛПС.

4. Стро­гий по­стель­ный ре­жим, стол № 4, кон­троль за диу­ре­зом и уров­нем мо­че­ви­ны и креа­ти­ни­на в кро­ви.

Этио­троп­ная те­ра­пия: ри­ба­ви­рин в/в из рас­че­та 15 мг/кг ве­са в су­тки.

Па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия: де­зин­ток­си­ка­ция с уче­том диу­ре­за.

Но-шпа, эу­фил­лин, па­па­ве­рин, ла­зикс для нор­ма­ли­за­ции диу­ре­за.

При ану­рии – пе­ре­вод на экс­т­ра­кор­по­раль­ный ге­мо­диа­лиз.

5. Уре­мия как тер­ми­наль­ная ста­дия ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти мо­жет раз­ви­вать­ся в тя­же­лых слу­ча­ях в кон­це оли­гу­ри­че­ско­го пе­рио­да по­сле 5–7 дней оли­гу­рии или ану­рии. От­но­си­тель­но ред­ко на­блю­да­ет­ся эк­лам­псия. Раз­рыв поч­ки или над­рыв кор­ко­во­го ве­ще­ст­ва и по­чеч­ной кап­су­лы при­во­дит к кро­во­из­лия­ни­ям в око­ло­по­чеч­ную клет­чат­ку. Воз­мож­ны так­же же­лу­доч­но-ки­шеч­ные кро­во­те­че­ния с по­стге­мор­ра­ги­че­ской ане­ми­за­ци­ей, кро­во­из­лия­ния в мио­кард с кли­ни­кой и ЭКГ-кар­ти­ной ин­фарк­та мио­кар­да, кро­во­из­лия­ния в мозг, ги­по­физ, над­по­чеч­ни­ки. Ост­рая со­су­ди­стая не­дос­та­точ­ность раз­ви­ва­ет­ся обыч­но на 3–7 день бо­лез­ни, воз­мож­но раз­ви­тие ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го шо­ка, оте­ка лег­ких, пнев­мо­нии, воз­ни­каю­щих обыч­но на фо­не по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

Задача 72.

Больной 47 лет госпитализирован 27.07 с диагнозом: Лакунарная ангина? Дифтерия? Заболел 20.07: появилось недомогание, слабость, температура повысилась до 37,5⁰С, к вечеру – до 40⁰С, беспокоила ломота в мышцах и костях. Врач «скорой помощи» диагностировал грипп. 23.07 присоединилась небольшая боль в горле справа при глотании, 24.07 -припухлость шеи с той же стороны. Участковый врач предположил ангину, назначил эритромицин. Температура оставалась высокой (38,5-39⁰С), сохранялась боль в горле, припухлость шеи справа нарастала. На 8 день от начала болезни госпитализирован. При осмотре в приемном отделении: состояние средней тяжести. Склерит, конъюнктивит. Рот открывает свободно. Правая миндалина увеличена до II степени, гиперемирована, покрыта на 2/3 серовато-белым, с трудом снимающимся налетом. Углочелюстной лимфатический узел справа увеличен до размера куриного яйца, контуры четкие, плотноватый, подвижный, слегка болезненный, кожа под ним обычной окраски. Передне- и заднешейные лимфатические узлы справа незначительно увеличены. В легких, сердце – без отклонений от нормы. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Менингеальных симптомов нет. За неделю до начала болезни выезжал за город, пил сырую воду из родника, хотя видел там мертвую мышь.

Вопросы: