1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4. Тактика ведения больного.

5. Правила выписки больного из стационара.

Задача 69.

1. Учитывая острое начало болезни, выраженную интоксикацию в течение 5 дней, гиперемию лица и верхней части туловища, геморрагический синдром, положительный симптом поколачивания по поясничной области, уменьшение количества мочи, данные эпидемиологического анамнеза, можно предположить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

2. Олигурический период ГЛПС. Резкое снижение диуреза позволяет предположить развитие острой почечной недостаточности.

3. Необходимо исследование уровня мочевины, креатинина крови, определение КОС, уровня калия в крови; ЭКГ; общий клинический анализ мочи, контроль диуреза. Для подтверждения диагноза ГЛПС - РНИФ с вирусом ГЛПС.

4. Строгий постельный режим. Диета № 4 по Певзнеру. Контроль за диурезом, уровнем азотистых метаболитов в крови. Дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза - в/в капельно 5% р-р глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. Терапия геморрагического синдрома. Симптоматическая терапия. При наличии выраженной азотемии, гиперкалиемии и нарушении КОС, при отсутствии эффекта от проводимой терапии показан перевод больного на гемодиализ.

5. Выписка из стационара после исчезновения острых клинических проявлений олигурического периода. В течении 1-4 недель после выписки из стационара реконвалесценты временно нетрудоспособны. Освобождение от физических нагрузок сроком на 6-12 месяцев. Срок диспансерного наблюдения для переболевших легкой формой ГЛПС - 3 месяца, среднетяжелой и тяжелой - 12 месяцев. Через 1 месяц после выписки контрольное обследование проводится лечащим врачом в стационаре, а через 3, 6, 9, месяцев в кабинете инфекционных заболеваний с общим исследованием мочи, пробами Зимницкого и по Нечипоренко, измерениями артериального давления. Лица, у которых выявлены отклонения от нормы, продолжают наблюдаться врачом стационара. При ухудшении состояния показана повторная госпитализация для проведения лечения в стационаре. Снятие с учета производится при отсутствии проявлений резидуального синдрома.

За­да­ча 70.

Боль­ной Т., 41 го­да, по­сту­пил в те­ра­пев­ти­че­ское от­де­ле­ние 7.09 с ди­аг­но­зом «ост­рый пие­ло­неф­рит». За­бо­лел 5.09 ост­ро, тем­пе­ра­ту­ра под­ня­лась до 40ºС, от­ме­чал оз­но­бы, силь­ную го­лов­ную боль, бо­ли в по­яс­ни­це и жи­во­те с пер­во­го дня бо­лез­ни, пло­хой сон, от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та. 11.09 со­стоя­ние боль­но­го ухуд­ши­лось, стал вя­лым, за­тор­мо­жен­ным. При ос­мот­ре от­ме­ча­лись ги­пе­ре­мия ли­ца и пле­че­во­го поя­са, на бо­ко­вых по­верх­но­стях груд­ной клет­ки и на спи­не ли­ней­ная пе­те­хи­аль­ная сыпь, в мес­тах инъ­ек­ций об­шир­ные кро­во­под­те­ки, кро­во­из­лия­ние в скле­ру пра­во­го гла­за. Сли­зи­стая ро­то­вой по­лос­ти су­хая. В лег­ких ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние, пульс 88 уд/мин, рит­мич­ный, мяг­кий, АД 110/90 мм рт. ст. То­ны серд­ца глу­хие. Жи­вот мяг­кий, бо­лез­нен­ный в эпи­га­ст­рии и пра­вой по­ло­ви­не. По­ко­ла­чи­ва­ние по по­яс­ни­це рез­ко бо­лез­нен­но с обе­их сто­рон. Ме­нин­ге­аль­ных сим­пто­мов нет. За су­тки вы­пил 2200 мл жид­ко­сти, вы­де­лил 150 мл мо­чи. Эпи­да­нам­нез: в те­че­ние по­след­не­го ме­ся­ца на­хо­дил­ся в Мо­с­ков­ской об­лас­ти, стро­ил дом, скла­ди­ро­вал в са­рай строй­ма­те­риа­лы. Ле­ча­щий врач со­брал кон­си­ли­ум.

Вопросы: