1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте план обследования.

3. Составьте план лечения.

4. Оцените прогноз течения болезни.

5. Так­ти­ка вра­ча при вы­яв­ле­нии боль­но­го.

Задача 68.

1. Чума, бубонная форма, вторичная пневмония, тяжёлое течение болезни. Диагноз поставлен на основании сочетания тяжёлой интоксикации, наличия резко болезненного бубона, присоединения пневмонии и эпидемиологических данных.

2. Бактериологическое исследование мокроты (бактериоскопия, посев), крови, пунктатов из бубона; заражение этими же субстратами лабораторных животных. Рентген легких.

3. Комбинированная антибактериальная терапия: стрептомицин (3г. в сутки), доксициклин (0,3 г. в сутки) или левомицетин (6г. в сутки). Дезинтоксикационная терапия.

4. На 10-12 день болезни возможно нагноение бубона с образованием свища и дальнейшим изъязвлением. В результате гематогенного заноса возбудителя возможно формирование вторичных бубонов, которые отличаются незначительными размерами, меньшей болезненностью и, как правило, не нагнаиваются. Наиболее неблагоприятным осложнением является развитие вторичной легочной или вторичной септической формы чумы. Те­че­ние бо­лез­ни при ле­че­нии мо­жет быть доб­ро­ка­че­ст­вен­ным, с мед­лен­ным вы­здо­ров­ле­ни­ем.

5. Врач дол­жен при вы­яв­ле­нии боль­но­го с по­доз­ре­ни­ем на ле­гоч­ную чу­му вы­пол­нить ряд про­ти­во­эпи­де­ми­че­ских ме­ро­прия­тий. Не­мед­лен­но при­нять ме­ры по изо­ля­ции боль­но­го. За­крыть в ка­би­не­те (па­ла­те) дверь, ок­на и от­вер­стия вен­ти­ля­ци­он­ных хо­дов. Не вы­хо­дя из ка­би­не­та, по те­ле­фо­ну со­об­щить глав­но­му вра­чу ин­фор­ма­цию о вы­яв­лен­ном боль­ном с ука­за­ни­ем тя­же­сти за­бо­ле­ва­ния. При­нять ме­ры по за­щи­те ор­га­нов ды­ха­ния под­руч­ны­ми сред­ст­ва­ми (по­ло­тен­це, мар­ля), при по­лу­че­нии ук­ла­док про­вес­ти об­ра­бот­ку от­кры­тых час­тей ли­ца, рук, сли­зи­стых обо­ло­чек и по­сле это­го ис­поль­зо­вать мик­ро­ук­лад­ку со сред­ст­ва­ми ин­ди­ви­ду­аль­ной за­щи­ты.

6. По ука­за­нию глав­но­го вра­ча обес­пе­чить ос­мотр боль­но­го кон­суль­тан­том и под­твер­дить или от­ме­нить ди­аг­ноз уча­ст­ко­во­го вра­ча (ор­ди­на­то­ра), уточ­нить эпи­да­нам­нез.

7. При под­твер­жде­нии ди­аг­но­за «чу­ма» боль­но­го гос­пи­та­ли­зи­ру­ют в ин­фек­ци­он­ный ста­цио­нар са­ни­тар­ным транс­пор­том. Со­про­во­ж­де­ние боль­но­го род­ст­вен­ни­ка­ми за­пре­ща­ет­ся. Со­став­ля­ют спи­ски кон­такт­ных лиц. Пер­со­нал, вы­явив­ший боль­но­го, так­же гос­пи­та­ли­зи­ру­ет­ся в ин­фек­ци­он­ный ста­цио­нар.

Задача 69.

К больному П., 33 лет, 26.10. повторно вызван участковый врач. У больного в течение 5 дней сохраняется высокая температура, сильная головная боль, боль в области поясницы, сухость во рту, жажда. Находится на больничном листе с диагнозом «Грипп». При осмотре: гиперемия кожи лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Сегодня было носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное. Пульс 96 уд/мин, АД 150/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Живот мягкий, болезненный в боковых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. Эпидемиологический анамнез: в начале октября был на даче, убирал опавшие листья.

Вопросы: