Задача 65.

1. Учи­ты­вая ост­рое на­ча­ло бо­лез­ни с вы­со­кой ли­хо­рад­ки, на­ли­чие силь­ных мы­шеч­ных бо­лей, осо­бен­но в мыш­цах ног, ме­нин­ге­аль­ные сим­пто­мы, уве­ли­че­ние пе­че­ни, дан­ные эпи­да­нам­не­за (ку­па­ние в озе­ре), мож­но пред­по­ло­жить леп­тос­пи­роз.

2. Ухуд­ше­ние состояния больного свя­за­но с раз­ви­ти­ем леп­тос­пи­роз­но­го ме­нин­ги­та.

3. Кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви, мо­чи, РМАЛ с леп­тос­пи­ра­ми, люм­баль­ная пунк­ция, ис­сле­до­ва­ние СМЖ.

4. Наи­бо­лее ти­пич­но раз­ви­тие се­роз­но­го ме­нин­ги­та, в СМЖ ре­ги­ст­ри­ру­ют лим­фо­ци­тар­ный пле­о­ци­тоз, ре­же пле­о­ци­тоз но­сит сме­шан­ный ха­рак­тер.

5. При лептоспирозе осложнения развиваются в разгар болезни. Наиболее частым и серьезным осложнением является острая почечная или почечно-печеночная недостаточность, ИТШ. Наблюдаются также различные кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, ириты и иридоциклиты, пневмония, отит, миокардит и др.

Задача 66.

Врач «скорой помощи» вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников, накануне прилетел из Казахстана, куда ездил в гости. Утром почувствовал себя плохо: появился сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боль в мышцах, температура повысилась до 39⁰С. Одновременно появилась боль в правой подмышечной области. К вечеру самочувствие ухудшилось, присоединилась тошнота, речь стала невнятной. При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 40,2⁰С. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры и конъюнктивы гиперемированы. Язык сухой, густо обложен белым налетом, выражен его тремор. В правой подмышечной области определяется плохо контурирующийся, плотный, резко болезненный лимфатический узел размером 3х3 см, кожа над ним слегка гиперемирована. В легких хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 22 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, мягкий, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Больной возбужден, пытается встать, постоянно невнятно что-то бормочет. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения. Задача 66.

1. На основании острейшего, бурного начала болезни, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации, наличия резко болезненного, увеличенного лимфатического узла с явлениями периаденита, гиперемии лица, инъекции сосудов склер и конъюнктив («красные глаза на красном лице»), «мелового» языка, тахикардии, глухих сердечных тонов, изменений ЦНС (возбуждение, невнятная речь), следует заподозрить чуму, бубонную форму. Надо обратить внимание на эпидемиологический анамнез: выезд больного в зону природного очага чумы (Казахстан).

2. Заболевание дифференцируют от инфекционных болезней, имеющих сходную клиническую картину, в частности – кожно-бубонную форму чумы от аналогичной формы туляремии, сибирской язвы, лимфаденитов «вульгарной» этиологии.

3. На 10-12 день болезни возможно нагноение бубона с образованием свища и дальнейшим изъязвлением. В результате гематогенного заноса возбудителя возможно формирование вторичных бубонов, которые отличаются незначительными размерами, меньшей болезненностью и, как правило, не нагнаиваются. Наиболее неблагоприятным осложнением является развитие вторичной легочной или вторичной септической формы чумы.

4. Общеклинические методы исследования. Бактериологические методы (пунктат из бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокроту, мазок из носоглотки, кровь, моча, испражнения, секционный материал) - микроскопия мазков, посев материала на агар в чашке Петри или на бульон. Серологические исследования парных сывороток (РПГА, РНАТ, РНАГ, РТПГА). Биологический метод. Правила забора и транспортировки материала регламентированы Международными медико-санитарными правилами.

5. Больные, подозрительные на чуму, подлежат обязательной госпитализации на специальном транспорте в инфекционный стационар с изоляцией в отдельный бокс. Антимикробная терапия в течение 7-10 дней одним из следующих препаратов: цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), стрептомицин-сульфат, гентамицин, препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, рифампицин. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Все лица, соприкасавшиеся с больным, подлежат изоляции на 9 дней с ежедневным мониторингом. Персонал, ухаживающий за больным чумой, должен носить защитный противочумный костюм. Предметы быта в палате, выделения подлежат текущей и заключительной дезинфекции.