5. Составьте план лечения. Задача 34.

1. Иер­си­ни­оз, ге­не­ра­ли­зо­ван­ная фор­ма, сме­шан­ный ва­ри­ант, сред­не­тя­же­лое те­че­ние. Ди­аг­ноз по­став­лен на ос­но­ва­нии ост­ро­го на­ча­ла бо­лез­ни, син­дро­ма ин­ток­си­ка­ции, ка­та­раль­но­го син­дро­ма, эк­зан­те­мы, сим­пто­мов «ка­пю­шо­на», «пер­ча­ток», «нос­ков», «ма­ли­но­во­го» язы­ка, по­ра­же­ния же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, уве­ли­че­ния пе­че­ни, арт­рал­гий, лим­фоа­де­но­па­тии.

2. В первые дни на­ли­чие син­дро­мов ин­ток­си­ка­ции и га­ст­ро­эн­те­ри­та обя­зы­ва­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать за­бо­ле­ва­ние с ост­рыми диарейными инфекциями, учитывая наличие также катарального синдрома – в первую очередь с энтеровирусным заболеванием. Последующее присоединение характерных изменений на коже, увеличения печени, артралгий, лимфаденопатии значительно облегчают диагностику и заставляют в первую очередь подозревать иерсиниозную инфекцию.

3. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области объясняется возможным наличием мезентериального лимфаденита, терминального илеита. Боль в правой подвздошной области у больного иерсиниозом может свидетельствовать также о развитии аппендицита и требует пристального внимания лечащего врача.

4. Об­щий ана­лиз кро­ви, мо­чи. Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви. По­сев ка­ла, мо­чи, кро­ви на об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­лей ки­шеч­но­го иер­си­нио­за и псев­до­ту­бер­ку­ле­за до 7 дня бо­лез­ни. Се­ро­ло­ги­че­ские ме­то­ды (РА, РНГА, ИФА, ELISA, РИА) по­зво­ля­ют об­на­ру­жить спе­ци­фи­че­ские ан­ти­те­ла к ан­ти­ге­нам иер­си­ний со 2-й не­де­ли бо­лез­ни. Ис­сле­до­ва­ние про­во­дят в пар­ных сы­во­рот­ках с ин­тер­ва­лом 7–10 дней. Дос­то­вер­ным ди­аг­но­сти­че­ским кри­те­ри­ем яв­ля­ет­ся ди­на­ми­ка (уве­ли­че­ние или сни­же­ние) тит­ра ан­ти­тел.

5. Генерализованная форма иерсиниоза требует проведения курса антимикробной терапии (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, доксициклин). Про­дол­жи­тель­ность ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии 10–14 дней. Кро­ме этио­троп­но­го ле­че­ния, по­ка­за­на па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия (де­зин­ток­си­ка­ци­он­ные, об­ще­ук­ре­п­ляю­щие, де­сен­си­би­ли­зи­рую­щие и сти­му­ли­рую­щие сред­ст­ва).

За­да­ча 35.

Боль­ной А., 35 лет, ра­бо­тник те­п­личного хозяйства, за­бо­лел 9 ап­ре­ля, когда поя­ви­лись оз­ноб и го­лов­ная боль, тем­пе­ра­ту­ра тела по­вы­си­лась до 39C. На сле­дую­щий день при­сое­ди­ни­лись бо­ли в мыш­цах ног, боль в гор­ле при гло­та­нии, сла­бость, сни­зил­ся ап­пе­тит. Врачом поликлиники при ос­мот­ре от­ме­че­на ги­пе­ре­мия сли­зи­стой оболочки зад­ней стен­ки глот­ки, по­став­лен ди­аг­ноз «ОРЗ», на­зна­че­на сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия. Со­стоя­ние боль­но­го про­дол­жа­ло ухуд­шать­ся. Со­хра­ня­лись ли­хо­рад­ка 39–40C, оз­ноб, сла­бость, уси­ли­лась го­лов­ная боль. 13 ап­ре­ля при­сое­ди­ни­лись бо­ли в жи­во­те ною­ще­го ха­рак­те­ра, жид­кий стул до 4–5 раз в су­тки без па­то­ло­ги­че­ских при­ме­сей, ур­ча­ние в жи­во­те, поя­ви­лось чув­ст­во жже­ния ла­до­ней и стоп, сыпь на те­ле и ко­неч­но­стях. По­втор­но вы­зван уча­ст­ко­вый врач.

При ос­мот­ре: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. Ли­цо ги­пе­ре­ми­ро­ва­но, со­су­ды склер инъ­е­ци­ро­ва­ны, ги­пе­ре­мия конъ­юнк­тив. Ла­до­ни и сто­пы ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны. На ту­ло­ви­ще, ко­неч­но­стях обиль­ная пят­ни­сто-па­пу­лез­ная сыпь с еди­нич­ны­ми ге­мор­ра­гия­ми. Сли­зи­стая оболочка ротоглот­ки яр­кая. В лег­ких хри­пов нет. Пульс 100 уд/мин, рит­мич­ный. Язык об­ло­жен. Жи­вот мяг­кий, слег­ка бо­лез­нен­ный в пра­вой по­ло­ви­не. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. Пе­чень уве­ли­че­на на 2 см. Стул жид­кий, 1–2 раза в день, с при­ме­сью сли­зи. Мо­ча тем­нее обыч­ной. Ме­нин­ге­аль­ных яв­ле­ний нет. Направлен на госпитализацию с диагнозом «лептоспироз».

Вопросы: