Задача 27.

В инфекционную больницу госпитализирована больная К., 69 лет, с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела до 39C. Больна 5-й день. Заболевание началось с познаблива­ния, го­лов­ной бо­ли, по­вы­си­лась тем­пе­ра­ту­ра до 38C. В по­сле­дую­щие дни со­стоя­ние ухуд­шалось - на­рас­та­ла го­лов­ная боль, боль­ная не спа­ла по но­чам, жа­лова­лась на «кош­ма­ры». Приглашенный уча­ст­ко­вый вра­ч об­на­ру­жил ги­пе­ре­мию сли­зи­стой ро­тог­лот­ки, по­ста­вил ди­аг­ноз «грипп», на­зна­чил обильное питье, ас­пи­рин. Со­стоя­ние боль­ной про­дол­жа­ло ухуд­шать­ся. Госпи­та­ли­зи­ро­ва­на.

При поступлении в стационар со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38C. Ли­цо ги­пе­ре­ми­ро­ва­но, блеск глаз, со­су­ды склер инъ­е­ци­ро­ва­ны, то­чеч­ные кро­во­из­лия­ния на пе­ре­ход­ной склад­ке конъ­юнк­ти­вы. На бо­ко­вых поверхностях груд­ной клет­ки, сги­ба­тельной по­верх­но­сти рук обиль­ная ро­зе­о­лез­но-пе­те­хи­аль­ная сыпь. По­ло­жи­тельный сим­птом жгу­та. Пульс 118 уда­ров в ми­ну­ту, АД 110/70 мм рт. ст. Больная высовывает язык с трудом, толчками, цепляясь им за нижние зубы. Менингеальных симптомов нет. Эйфорична, многословна, но бы­ст­ро «истощается». Счи­та­ет, что за­ра­зи­лась грип­пом от род­ст­вен­ни­ков. Ра­бо­тает в пра­чеч­ной приемщицей бе­лья.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите особенности эпидемиологического анамнеза, позволяющие заподозрить данное заболевание.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5.Определите тактику лечения.

Задача 27.

1. Острое начало болезни, высокая температура тела, сильная головная боль, возбуждение, эйфория, тревожные сновидения, розеолезно-петехиальная сыпь на туловище на 5 день болезни, гиперемия лица и конъюнктив, симптомы Киари-Авцына, Говорова-Годелье, симптом жгута, тахикардия, позволяют предположить наличие сыпного тифа (болезни Брилля).

2. Профессия больной (приемщица в прачечной) не исключает возможность контакта с завшивленным бельем и, соответственно, заболевания сыпным тифом. В то же время, учитывая возраст больной (69 лет), можно высказать предположение о перенесенном в прошлом сыпном тифе и имеющей место в настоящее время болезни Брилля.

3. В разгаре сыпного тифа после появления сыпи следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями, протекающими с экзантемой: брюшным тифом, лептоспирозом, иерсиниозами, трихинеллезом, рецидивным сифилисом, аллергической токсидермией.

4. Общий анализ крови, РСК и РНГА с риккетсиями Провачека, бактериологическое и серологическое обследование на брюшной тиф. ЭКГ.

5. Постельный режим, антибиотики тетрациклинового ряда, дезинтоксикационная терапия, другие патогенетические и симптоматические средства.

Задача 28.

Больной С., 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09. с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6ºС.

Из анамнеза: за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Впервые почувствовал недомогание 17.08.: познабливало, болела голова, температура тела повысилась до 37,4ºС. К врачу не обращался, самостоятельно принимал ампициллин по 1 таб. 3 раза в день. Продолжал работать, хотя сохранялась субфебрильная температура, познабливало, был плохой аппетит. 22-23.08. проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09. вновь повысилась температура, появились боли в животе (преимущественно справа), тошнота, была однократная рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, на животе несколько розовых «пятен». Язык густо обложен серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар. При оперативном вмешательстве: червеобразный отросток умеренно гиперемирован, отечен; значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования; в дистальном отделе подвздошной кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы.

Анализ крови: Hb 126г/л, лейкоциты 6,110⁹/л, п/я 8%, с/я 51%, лим. 38%, мон. 3%, СОЭ 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

Вопросы:

1.Согласны ли Вы с данным диагнозом?