4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Как называются образования в подкожной клетчатке и каков патогенез их возникновения?

Задача 16.

1. Нет.

2. Хронический бруцеллез. Диагноз установлен на основании длительности заболевания, сочетания астено-вегетативного синдрома, поражения суставов, субфебрилитета, данных осмотра (лимфоаденопатия, поражение суставов, фиброзиты, эмоциональная лабильность).

3. Общий анализ крови, мочи, кровь на ревмопробы, реакция Райта, реакция Кумбса, РСК, РПГА с бруцеллезным антигеном, исследование крови методом ПЦР. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.

4. При ревматоидном полиартрите поражаются преимущественно мелкие суставы, характерна симметричность поражения, наличие ревматоидных узелков в области пораженных суставов; поражение сердца, легких, почек. Окончательная диагностика после лабораторного обследования.

5. В основе образований в подкожной клетчатке – фиброзитов – лежит формирование специфической гранулемы, обусловленное развитием гиперчувствительности замедленного типа.

За­да­ча 17.

Боль­ная М., 60 лет, за­бо­ле­ла ост­ро: поя­ви­лись оз­ноб, бо­ли в мыш­цах шеи, сус­та­вах, по­вы­си­лась тем­пе­ра­ту­ра те­ла до 39C. На 2‑й день при­сое­ди­ни­лись го­лов­ная боль, сла­бость. Об­ра­ти­лась к вра­чу, по­став­лен ди­аг­ноз «грипп», на­зна­че­ны жа­ро­по­ни­жаю­щие сред­ст­ва. В по­сле­дую­щие дни от­ме­ча­лись по­вы­шен­ная пот­ли­вость, оз­ноб, хо­тя тем­пе­ра­ту­ра сни­зи­лась до суб­феб­риль­ных цифр. На 17‑й день бо­лез­ни вновь по­вы­си­лась тем­пе­ра­ту­ра до 40C, во­зоб­но­ви­лись оз­но­бы, пот­ли­вость, рез­кие бо­ли в по­яс­нич­ной об­лас­ти, мыш­цах, круп­ных сус­та­вах. Гос­пи­та­ли­зирована с ди­аг­но­зом «рев­ма­то­ид­ный по­ли­арт­рит» в те­ра­пев­ти­че­ское от­де­ле­ние.

При осмотре: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. Ли­цо ги­пе­ре­ми­ро­ва­но. Ко­жа влаж­ная, вы­ра­же­на пот­ли­вость. Паль­пи­ру­ют­ся шей­ные, под­че­лю­ст­ные, под­мы­шеч­ные, па­хо­вые лим­фо­уз­лы ве­ли­чи­ной с го­ро­ши­ну, без­бо­лез­нен­ные, под­виж­ные. Ви­ди­мых из­ме­не­ний в об­лас­ти сус­та­вов нет. В лег­ких ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, рит­мич­ны. Пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык влаж­ный. Жи­вот мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный. Пе­чень паль­пи­ру­ет­ся на 2 см ни­же края ре­бер­ной ду­ги, се­ле­зен­ка – на 1,5 см. Сим­птом поколачивания по поясничной области от­ри­ца­тель­ный с обе­их сто­рон. Боль­ная плак­си­ва, раз­дра­жи­тель­на. Ме­нин­ге­аль­ных и оча­го­вых зна­ков нет. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез: ле­том жи­ла на да­че в рай­оне, не­бла­го­по­луч­ном по бру­цел­ле­зу, по­ку­па­ла мо­ло­ко у со­се­дей, ко­то­рые име­ют ко­ро­ву, овец, коз.

Вопросы:

1. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

2. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния боль­ной.

3. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите возможные исходы болезни.

Задача 17.

1. Ост­рое на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния, дли­тель­ный ли­хо­ра­доч­ный пе­ри­од, объ­ек­тив­ные дан­ные (по­вы­шен­ная пот­ли­вость, лим­фоа­де­но­па­тия, ми­ал­гии, арт­рал­гии, ге­па­то­лие­наль­ный син­дром), дан­ные эпи­да­нам­не­за (упот­реб­ле­ние мо­ло­ка в рай­оне, не­бла­го­по­луч­ном по бру­цел­ле­зу) – все это по­зво­ля­ет ду­мать о на­ли­чии у боль­ной ост­ро­го бру­цел­ле­за.

2. Об­щий ана­лиз кро­ви, ана­лиз мо­чи, ис­сле­до­ва­ние кро­ви на С‑ре­ак­тив­ный бе­лок, АСЛО; се­ро­ло­ги­че­ские ре­ак­ции – Рай­та, РПГА, РСК, ре­ак­ция Кум­бса с бру­цел­лез­ным ан­ти­ге­ном.

3. В дан­ном слу­чае не­об­хо­ди­мо про­во­дить диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку с рев­ма­то­ид­ным по­ли­арт­ри­том (учи­ты­вая дли­тель­ный ли­хо­ра­доч­ный пе­ри­од, на­ру­ше­ние функ­ции круп­ных сус­та­вов), иер­си­нио­зом (ост­рое на­ча­ло, яв­ле­ния ин­ток­си­ка­ции, арт­рал­гии).

4. В лечении острого бруцеллеза основное место занимают антибактериальные средства (доксициклин, гентамицин, стрептомицин, рифампицин). Кроме этого – патогенетическая терапия (нестероидные противовоспалительные, антигистаминные средства).

5. Исходы острого бруцеллеза – выздоровление, формирование хронического бруцеллеза, астеновегетативный синдром.