Задача 15.

1. Ост­рое на­ча­ло бо­лез­ни, на­ли­чие сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции и поя­вив­шей­ся не­сколь­ко поз­же на ли­це зо­ны эри­те­мы с чет­ки­ми воз­вы­шаю­щи­ми­ся над ок­ру­жаю­щей ко­жей края­ми, го­ря­чей на ощупь и уме­рен­но бо­лез­нен­ной при паль­па­ции, ре­гио­нар­но­го лим­фа­де­ни­та сви­де­тель­ст­ву­ют об эри­те­ма­тоз­ной ро­же ли­ца. Вы­ра­жен­ность сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции со­от­вет­ст­ву­ет сред­ней тя­же­сти за­бо­ле­ва­ния. Зо­на эри­те­мы име­ет ог­ра­ни­чен­ное рас­про­стра­не­ние на ли­це. Ра­нее боль­ная ро­жей не бо­ле­ла. Сле­до­ва­тель­но, у нее эри­те­ма­тоз­ная ро­жа ли­ца, сред­ней тя­же­сти, пер­вич­ная.

2. Местное предрасположение для рожи лица представляют собой хронические болезни ротовой полости, кариозные зубы, болезни ЛОР-органов.

3. Сред­не­тя­же­лое те­че­ние бо­лез­ни, от­сут­ст­вие тя­же­лых со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний по­зво­ля­ют не гос­пи­та­ли­зи­ро­вать боль­ную, а про­во­дить ле­че­ние в ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях. При свое­вре­мен­ном ле­че­нии ро­жа ли­ца про­те­ка­ет лег­че, чем при дру­гих ло­ка­ли­за­ци­ях оча­га.

4. Рожу лица у пожилых больных наиболее часто приходиться дифференцировать с опоясывающим лишаем той же локализации. Опоясывающий лишай характеризуется более постепенным развитием болезни, очень интенсивным и продолжительным болевым синдромом по ходу нервных стволов, ветвей, односторонним очагом с характерными групповыми везикулезными высыпаниями на гиперемированном фоне.

5. Этио­троп­ная те­ра­пия: ам­пи­цил­лин внутрь в таб­лет­ках 0,55 раз в су­тки в те­че­ние 8–10 дней, в даль­ней­шем от­ме­на или сме­на пре­па­ра­та в за­ви­си­мо­сти от со­стоя­ния боль­ной. Па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия: обиль­ное пи­тье, ас­ко­ру­тин, де­сен­си­би­ли­зи­рую­щие сред­ст­ва.

Задача 16.

Больная В., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног; слабость, потливость, раздражительность.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, периодически субфебрилитет. Амбулаторно диагностирован ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов нет.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы диагнозом «ревматоидный артрит»?

2. Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.

3. Составьте план обследования.