1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Каков прогноз заболевания?

4. Тактика ведения больного.

5. Тактика врача при обращении больного после укуса животным.

Задача 12.

1. Учи­ты­вая дан­ные эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за (уку­шен не­из­вест­ной со­ба­кой око­ло ме­ся­ца на­зад), на­ли­чие ко­рот­ко­го (2 дня) пе­рио­да пред­вест­ни­ков, со­про­во­ж­дав­ше­го­ся раз­ви­ти­ем ли­хо­рад­ки, ас­те­но-ве­ге­та­тив­ных сим­пто­мов, по­яв­ле­ни­ем бо­ли, по­крас­не­ния и оте­ка в об­лас­ти руб­цов на мес­те уку­сов, по­яв­ле­ние в по­сле­дую­щие дни гид­ро­фо­бии, слю­но­те­че­ния, пе­рио­ди­че­ски воз­ни­каю­ще­го пси­хо­мо­тор­но­го воз­бу­ж­де­ния, сле­ду­ет ду­мать о бе­шен­ст­ве у муж­чи­ны, не об­ра­тив­ше­го­ся за ме­ди­цин­ской по­мо­щью по­сле по­вре­ж­де­ний, на­не­сен­ных не­из­вест­ной со­ба­кой, и не по­лу­чив­ше­го ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ской ан­ти­ра­би­че­ской им­му­ни­за­ции.

2. Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитами различной этиологии, столбняком, ботулизмом, полиомиелитом, отравлением атропином, бешенствофобией.

3. Прогноз заболевания неблагоприятный.

4. Показана симптоматическая терапия (седативная и противосудорожная, при необходимости – мышечные релаксанты, ИВЛ, наркотические средства и средства для наркоза).

5. Оказание первой помощи пострадавшим от укусов животных должно проводиться как можно раньше после укуса. Раны, царапины, ссадины, места ослюнения обильно промыть струей воды с мылом или другим моющим средством, края ран обработать 70% спиртом или 5% йодом, наложить стерильную повязку. Края раны в первые 3 дня не иссекать и не зашивать. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях: при обширных ранах, когда следует наложить несколько наводящих кожных швов после обработки раны; для остановки наружного кровотечения (необходимо прошить кровоточащие сосуды); по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица). После обработки раны немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию, для чего необходимо направить пострадавшего в травматологический пункт. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с существующими схемами.

Задача 13.

Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу поликлиники в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см, и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в районную поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. При осмотре температура тела 37,5ºС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс 88 уд/мин, АД 130/85 мм рт. ст. Терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Из анамнеза выяснено, что за 10 дней до начала болезни больной получил глубокую ссадину левой голени во время игры в футбол.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Появления каких симптомов можно ожидать при отсутствии медицинской помощи?

3. Проведите дифференциальную диагностику.