Задача 11.

1. Учи­ты­вая ост­рое на­ча­ло бо­лез­ни с вы­со­кой ли­хо­рад­ки, на­ли­чие силь­ных мы­шеч­ных бо­лей, осо­бен­но в мыш­цах ног, ме­нин­ге­аль­ные сим­пто­мы, уве­ли­че­ние пе­че­ни, дан­ные эпи­да­нам­не­за (ку­па­ние в озе­ре), мож­но пред­по­ло­жить леп­тос­пи­роз.

2. Ухуд­ше­ние состояния больного свя­за­но с раз­ви­ти­ем леп­тос­пи­роз­но­го ме­нин­ги­та.

3. Кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви, мо­чи, РМАЛ с леп­тос­пи­ра­ми, люм­баль­ная пунк­ция, ис­сле­до­ва­ние СМЖ.

4. Наи­бо­лее ти­пич­но раз­ви­тие се­роз­но­го ме­нин­ги­та, в СМЖ ре­ги­ст­ри­ру­ют лим­фо­ци­тар­ный пле­о­ци­тоз, ре­же пле­о­ци­тоз но­сит сме­шан­ный ха­рак­тер.

5. При лептоспирозе осложнения развиваются в разгар болезни. Наиболее частым и серьезным осложнением является острая почечная или почечно-печеночная недостаточность, ИТШ. Наблюдаются также различные кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, ириты и иридоциклиты, пневмония, отит, миокардит и др.

Задача 12.

В ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу бри­га­дой ско­рой по­мо­щи дос­тав­лен па­ци­ент Р. 28 лет с жа­ло­ба­ми на за­труд­не­ние при гло­та­нии, слю­но­те­че­ние, бо­ли в пра­вой ру­ке, не­боль­шую сла­бость, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до 37,5С. За­бо­лел 2 дня на­зад, ко­гда от­ме­тил по­яв­ле­ние сла­бо­сти, ин­тен­сив­ной бо­ли в об­лас­ти пра­вой кис­ти, рас­про­стра­няю­щей­ся на пред­пле­чье и пле­чо, крас­но­ты и при­пух­ло­сти в об­лас­ти шра­ма на пра­вой кис­ти. В те­че­ние сле­дую­щих су­ток ука­зан­ные яв­ле­ния уси­ли­лись, по­вы­си­лась тем­пе­ра­ту­ра те­ла до 37,3–37,8С, ве­че­ром от­ме­тил ин­тен­сив­ное от­де­ле­ние слю­ны, за­труд­не­ние при гло­та­нии во­ды, «что-то ме­ша­ло в гор­ле», че­рез не­сколь­ко ча­сов по­сле это­го ок­ру­жаю­щие об­ра­ти­ли вни­ма­ние на из­ме­не­ние соз­на­ния, вре­ме­на­ми боль­ной за­го­ва­ри­вал­ся, был воз­бу­ж­ден, пы­тал­ся ку­да-то бе­жать.

Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние тя­же­лое, ли­цо ги­пе­ре­ми­ро­ва­но, вы­ра­же­но слю­но­те­че­ние (по­сто­ян­но спле­вы­ва­ет слю­ну), ви­ди­мые сли­зи­стые обо­лоч­ки обыч­ной ок­ра­ски, руб­цы в об­лас­ти пра­вой кис­ти не­сколь­ко ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны, отеч­ны, язык об­ло­жен у кор­ня бе­лым на­ле­том. В лег­ких хри­пов нет, то­ны серд­ца яс­ные. Пульс 104 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Пе­чень паль­пи­ру­ет­ся у края ре­бер­ной ду­ги, без­бо­лез­нен­на. Се­ле­зен­ка не уве­ли­че­на. Фи­зио­ло­ги­че­ские от­прав­ле­ния в нор­ме. В соз­на­нии, рас­ска­зы­ва­ет о том, ко­гда и как за­бо­лел, од­на­ко пе­рио­ди­че­ски от­ме­ча­ет­ся пси­хо­мо­тор­ное воз­бу­ж­де­ние, боль­ной пы­та­ет­ся встать с кро­ва­ти, го­во­рит, что слы­шит го­ло­са. Дви­же­ния в ко­неч­но­стях в пол­ном объ­е­ме, оча­го­вой сим­пто­ма­ти­ки и ме­нин­ге­аль­ных зна­ков нет. При по­пыт­ке про­гло­тить во­ду по­яв­ля­ют­ся чув­ст­во стра­ха смер­ти, спаз­мы мышц глот­ки и су­до­ро­ги в верх­них ко­неч­но­стях.

Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез: око­ло ме­ся­ца на­зад, на­хо­дясь на да­че за го­ро­дом, был уку­шен не­из­вест­ной со­ба­кой в об­ласть пра­вой кис­ти, по­стра­да­ли паль­цы пра­вой ру­ки, ра­ны бы­ст­ро за­жи­ли, на мес­те уку­сов сфор­ми­ро­ва­лись руб­цы. Па­ци­ент к вра­чу не об­ра­щал­ся, ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­скую им­му­ни­за­цию не по­лу­чал.

Вопросы: