Зада­ча 39.

Боль­ной Г., 26 лет, за­бо­лел ост­ро: поя­ви­лась боль в мыш­цах рук и ног, в круп­ных сус­та­вах, по­знаб­ли­ва­ние, сла­бость, про­пал ап­пе­тит. К ве­че­ру тем­пе­ра­ту­ра под­ня­лась до 38C, на сле­дую­щий день – до 39C. Поя­ви­лась тош­но­та, два­ж­ды бы­ла рво­та, бес­по­кои­ла боль в жи­во­те, жид­кий стул (4 раза в су­тки). Боль в мыш­цах уси­ли­ва­лась. На 3 день поя­вил­ся су­хой ка­шель, одыш­ка, бес­сон­ни­ца. Вы­зва­ли вра­ча из по­ли­кли­ни­ки, ко­то­рый пред­по­ло­жил ди­аг­ноз брюш­но­го ти­фа и на­пра­вил боль­но­го в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу.

Ста­ло из­вест­но, что у 2 чле­нов се­мьи от­ме­че­но не­до­мо­га­ние, жид­кий стул, не­боль­шая сла­бость и боль в мыш­цах. 10 дней на­зад ели до­маш­нюю кол­ба­су, при­го­тов­лен­ную из мя­са ди­ко­го ка­ба­на.

При по­сту­п­ле­нии тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39,9C. Вы­ра­жен отек ли­ца, от­ме­че­на отеч­ность под­кож­ной клет­чат­ки в об­лас­ти круп­ных сус­та­вов. На ко­же жи­во­та и на спи­не еди­нич­ные эри­те­ма­тоз­но-па­пу­лез­ные вы­сы­па­ния. То­ны серд­ца глу­хие, сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке. Пульс 110 уда­ров в ми­ну­ту, сла­бо­го на­пол­не­ния, АД – 90/50 мм рт. ст. Ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное, еди­нич­ные су­хие и влаж­ные хри­пы в ниж­них до­лях лег­ких. На ЭКГ – диф­фуз­ные из­ме­не­ния мио­кар­да, су­бэ­пи­кар­ди­аль­ная ише­мия зад­ней стен­ки. При рент­ге­но­ско­пии лег­ких об­на­ру­же­но уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка. У боль­но­го уси­ли­лись го­лов­ные бо­ли, при­сое­ди­нил­ся не­га­ти­визм, де­прес­сия. В кро­ви: лей­ко­ци­ты – 12,510⁹/л, эо­зи­но­фи­лы – 12%, СОЭ – 8 мм/час. По­сле се­ро­ло­ги­че­ско­го и бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния ди­аг­ноз брюш­но­го ти­фа был от­верг­нут. Про­ве­ден курс ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии без по­ло­жи­тель­ной ди­на­ми­ки.

Вопросы:

1. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

2. Оцените тяжесть течения болезни.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Ка­кие ис­сле­до­ва­ния по­зво­лят под­твер­дить Ваш ди­аг­ноз?

5. На­значь­те ле­че­ние.

Задача 39.

1. Учитывая ост­ро­е на­ча­ло ­бо­лез­ни, вы­со­кую лихорадку, крат­ко­вре­мен­ные дис­пеп­си­че­ские яв­ле­ния, бо­ли в мыш­цах, отеч­но­сть ли­ца, еди­нич­ных вы­сы­па­ния, та­хи­кар­дию, су­хой каше­ль, хри­пов в лег­ких и уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка, эо­зи­но­фи­лию, а так­же дан­ных эпи­да­нам­не­за (за 10 дней до за­бо­ле­ва­ния упот­реб­лял кол­ба­су из мя­са ди­ко­го ка­ба­на, за­бо­ле­ли еще два чле­на се­мьи), сле­ду­ет ду­мать о три­хи­нел­ле­зе.

2. Ин­ток­си­ка­ция, из­ме­не­ния со сто­ро­ны сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы (та­хи­кар­дия, ги­по­то­ния, глу­хость сер­деч­ных то­нов, из­ме­не­ния на ЭКГ ), силь­ная го­лов­ная боль го­во­рят о тя­же­лом три­хи­нел­ле­зе. О тя­же­сти те­че­ния сви­де­тель­ст­ву­ют так­же ко­рот­кий ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од (10 дней), не­вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия (12%).

3. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку при ти­пич­ной кли­ни­че­ской кар­ти­не трихинеллеза про­во­дят с ост­ры­ми рес­пи­ра­тор­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, ти­фо-па­ра­ти­фоз­ны­ми заболеваниями, ко­рью, крас­ну­хой, ас­ка­ри­до­зом, опи­стор­хо­зом, ле­кар­ст­вен­ной бо­лез­нью, оте­ком Квин­ке, дер­ма­то­мио­зи­том. От­ли­чи­тель­ны­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия при не­зна­чи­тель­ной СОЭ, по­сто­ян­ст­во оте­ков, мы­шеч­ных бо­лей, су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние име­ет учет эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за. Поз­же при ин­тен­сив­ных ин­ва­зи­ях, про­те­каю­щих с яв­ле­ния­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та, ин­ток­си­ка­ци­ей, с позд­ним воз­ник­но­ве­ни­ем ми­ал­гий, оте­ков, диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку про­во­дят с пи­ще­вы­ми ток­си­ко­ин­фек­ция­ми, ди­зен­те­ри­ей, брюш­ным ти­фом.

4. Не­об­хо­ди­ма три­хи­нел­ло­ско­пия био­пта­та ик­ро­нож­ной мыш­цы боль­но­го, ос­тат­ков съе­ден­но­го мя­са; оп­ре­де­ле­ние ан­ти­тел к три­хи­нел­лез­ным ан­ти­ге­нам в ИФА.

5. Ле­че­ние: ал­бен­да­зол по 10 мг/кг/сут в 3 прие­ма 10–14 дней, ан­ти­гис­та­мин­ные, жа­ро­по­ни­жаю­щие, пред­ни­зо­лон 20–80 мг/сут в те­че­ние 5–7 дней (ал­бен­да­зол при­ни­мать еще не­сколь­ко дней по­сле от­ме­ны пред­ни­зо­ло­на).