4. Составьте план лечения.

5. Прогноз болезни.

Задача 37.

1. Эхинококкоз. Установлен на основании эпидемиологического анамнеза, жалоб (диспепсия, боли в правом подреберье), осмотра (гепатомегалия, бугристое образование в правой доле печени).

2. УЗИ, КТ, рентгенологические методы; серологические методы(РПГА, латекс-агглюцинация, ИФА).

3. Альвеококкоз, гепатиты и цирроз печени, первичный и метастатический рак печени.

4. Хирургическое лечение (радикальные, паллиативные операции). Антигельминтная терапия мебендазолом, альбендазолом.

5. Неблагоприятный из-за возможных осложнений и рецидивов.

За­да­ча 38.

Боль­ной М., 34 лет, егерь Се­ве­ро-Кав­каз­ско­го за­по­вед­ни­ка, об­ра­тил­ся в по­ли­кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на отек век и ли­ца, пе­рио­ди­че­ский су­хой ка­шель, бо­ли в мыш­цах все­го те­ла, пре­иму­ще­ст­вен­но в ик­ро­нож­ных и же­ва­тель­ных, из-за че­го с тру­дом хо­дит и от­кры­ва­ет рот, ли­хо­рад­ку, сыпь на те­ле. За­бо­лел ост­ро, 3 дня на­зад: ут­ром по­сле сна заметил оте­к век и ли­ца, температура тела повысилась до 38C, к кон­цу это­го дня поя­ви­лись ми­ал­гии, за­ме­тил сыпь на те­ле; в даль­ней­шем эти сим­пто­мы на­рас­та­ли.

При ос­мот­ре: отек век и ли­ца, уме­рен­ный скле­рит и конъ­юнк­ти­вит. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,6C. Ги­пе­ре­мия неб­ных ду­жек и языч­ка. По все­му те­лу обиль­ная ро­зе­о­лез­но-па­пу­лез­ная сыпь без зу­да. В лег­ких рас­се­ян­ные су­хие хри­пы. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны. Пульс 102 уд/мин, рит­мич­ный. Жи­вот без­бо­лез­ненный. Пе­чень и се­ле­зен­ка не уве­ли­че­ны. Ме­нин­ге­аль­ных симптомов нет. Стул оформ­лен.

Ге­мо­грам­ма: лей­ко­ци­ты 11,010⁹/л, п/я 6%, с/я 48%, эоз. 27%, лимф. 15%, м. 4%, СОЭ 25 мм/час.

Выяснено, что не­де­лю на­зад по­хо­жие изменения самочувствия наблюдались у же­ны и до­че­ри больного, но у них на­ря­ду с оте­ка­ми, ми­ал­гия­ми, сы­пью и ли­хо­рад­кой в пер­вые дни бо­лез­ни был жид­кий стул 1–2 раза в день, уме­рен­ная боль в жи­во­те. В на­стоя­щее вре­мя обе чув­ст­ву­ют се­бя хо­ро­шо.

Вопросы:

1. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния.

4. Со­ставь­те план ле­че­ния.

5. Ка­кие эпи­де­мио­ло­ги­че­ские дан­ные не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить у боль­но­го? Как по­сту­пить с чле­на­ми се­мьи, пе­ре­нес­ши­ми по­доб­ную кар­ти­ну за­бо­ле­ва­ния?

Задача 38.

1. Учи­ты­вая ост­рое на­ча­ло ­бо­лез­ни с по­яв­ле­ния оте­ка век и ли­ца, бо­ли в мыш­цах, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, обиль­ную ро­зе­о­лез­но-па­пу­лез­ную сыпь, эо­зи­но­фи­лию, од­но­вре­мен­ное за­бо­ле­ва­ние чле­нов се­мьи с по­доб­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми и на­ли­чи­ем дис­пеп­си­че­ских рас­стройств, сле­ду­ет по­ста­вить ди­аг­ноз: «три­хи­нел­лез, тя­же­лое те­че­ние».

2. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку при ти­пич­ной кли­ни­че­ской кар­ти­не трихинеллеза про­во­дят с ост­ры­ми рес­пи­ра­тор­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, ти­фо-па­ра­ти­фоз­ны­ми заболеваниями, ко­рью, крас­ну­хой, ас­ка­ри­до­зом, опи­стор­хо­зом, ле­кар­ст­вен­ной бо­лез­нью, оте­ком Квин­ке, дер­ма­то­мио­зи­том. От­ли­чи­тель­ны­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия при не­зна­чи­тель­ной СОЭ, по­сто­ян­ст­во оте­ков, мы­шеч­ных бо­лей, су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние име­ет учет эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за. Поз­же при ин­тен­сив­ных ин­ва­зи­ях, про­те­каю­щих с яв­ле­ния­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та, ин­ток­си­ка­ци­ей, с позд­ним воз­ник­но­ве­ни­ем ми­ал­гий, оте­ков, диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку про­во­дят с пи­ще­вы­ми ток­си­ко­ин­фек­ция­ми, ди­зен­те­ри­ей, брюш­ным ти­фом.

3. Три­хи­нел­ло­ско­пия ос­тат­ков съе­ден­но­го мя­са и био­пта­та мыш­цы боль­но­го.

4. Ме­бен­да­зол 0,3–0,6 г/сут в 3 прие­ма в те­че­ние 7–10 дней.

5. Не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез (упот­реб­ле­ние по­доз­ри­тель­ных мяс­ных про­дук­тов за по­след­ние 2 не­де­ли). Чле­нам се­мьи, пе­ре­нес­шим три­хи­нел­лез в бо­лее лег­кой фор­ме, сле­ду­ет про­вес­ти пре­вен­тив­ное ле­че­ние вер­мок­сом (300 мг/сут) в те­че­ние 7 дней.