1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3. Какова тактика врача «скорой помощи»?

4. Как подтвердить диагноз?

5. Какой должна быть тактика врача, к которому обращается лихорадящий больной, недавно прибывший из Африки?

Задача 1.

1. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации, высокая неправильная лихорадка, диспепсические явления, гепатолиенальный синдром, возникновение заболевания после возвращения из Бенина позволяют заподозрить тропическую малярию.

2. Тяжесть состояния больного обусловлена развитием малярийной комы.

3. Больного надо срочно госпитализировать в специализированную больницу. Лечение на догоспитальном этапе включает назначение преднизолона в дозе 30-60 мг/сут. По показаниям – 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. Для обеспечения достаточного диуреза – лазикс 1 мг/кг массы тела.

4. Необходимо исследовать мазок крови и толстую каплю. Наличие в мазке промежуточных форм развития возбудителя тропической малярии является критерием, подтверждающим развившуюся кому.

5. Обязательное исследование крови на малярию (мазок и толстая капля).

За­да­ча 2.

Боль­ная В., 42 лет, заболела через месяц после возвращения из Пе­ру, где жи­ла с семь­ей в течение последних двух лет. Появился не­боль­шо­й оз­но­б, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 37,6С. На сле­дую­щий день тем­пе­ра­ту­ра сни­зи­лась до 37С, бы­ла не­боль­шая сла­бость, ло­мо­та в те­ле. К ве­че­ру третьего дня поя­ви­лись по­тря­саю­щий оз­ноб и го­лов­ная боль, тем­пе­ра­ту­ра по­вы­си­лась до 40С, озноб сменился чувством жара, через несколько часов отмечалось обильное потоотделение, тем­пе­ра­ту­ры тела снизилась до нормальных цифр. В даль­ней­шем при­сту­пы три­ж­ды по­вто­ря­лись с ин­тер­ва­ла­ми в один день. В свя­зи с этим об­ра­ти­лась в по­ли­кли­ни­ку, где ди­аг­но­сти­ро­ван ос­лож­нен­ный грипп и на­зна­че­но ле­че­ние тет­ра­цик­ли­ном, по­сле че­го при­сту­пы пре­кра­ти­лись. Че­рез ме­сяц вновь появились лихорадочные при­сту­пы с оз­но­ба­ми и по­та­ми, которые ста­ли еже­днев­ны­ми. После повторного обращения в поликлинику госпитализирована с диагнозом «лихорадка неясной этиологии».

При по­сту­п­ле­нии со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. Кож­ный по­кро­в и ви­ди­мые сли­зи­стые обо­лоч­ки блед­ные. Ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке. Пульс 86 уд/мин, удов­ле­тво­ри­тель­но­го на­пол­не­ния. АД 115/75 мм рт. ст. Ге­па­тос­пле­но­ме­га­лия. Ана­лиз кро­ви: Hb 100 г/л, лей­ко­ци­ты 3,610⁹/л, э. 0%, п/я 12%, с/я 31%, лим­фо­ци­ты 34%, мон. 23%, СОЭ 33 мм/ч. Би­ли­ру­бин свя­зан­ный – 0, сво­бод­ный – 30 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Ка­ков пред­по­ла­гае­мый ди­аг­ноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо уточнить?

3. Объ­яс­ни­те воз­ник­но­ве­ние вто­рой вол­ны бо­лез­ни.

4. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния.

5. Дай­те ре­ко­мен­да­ции по ле­че­нию.