1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите пе­ри­од бо­лез­ни. О ка­ком ос­лож­не­нии мож­но ду­мать?

3. Ка­кие ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мо про­вес­ти?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Так­ти­ка ве­де­ния боль­но­го.

Задача 26.

1. Ге­мор­ра­ги­че­ская ли­хо­рад­ка с по­чеч­ным син­дро­мом. Ди­аг­ноз мож­но по­ста­вить на ос­но­ва­нии ост­ро­го на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с вы­со­кой тем­пе­ра­ту­ры, вы­ра­жен­но­го ге­мор­ра­ги­че­ско­го син­дро­ма, при­зна­ков по­ра­же­ния по­чек, дан­ных эпи­да­нам­не­за.

2. Оли­гу­ри­че­ский пе­ри­од ГЛПС. Ма­лое ко­ли­че­ст­во мо­чи, при­зна­ки ин­ток­си­ка­ции по­зво­ля­ют пред­по­ло­жить раз­ви­тие ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

3. Не­об­хо­ди­мо про­вес­ти ис­сле­до­ва­ние мо­че­ви­ны, креа­ти­ни­на кро­ви, уров­ня ка­лия в кро­ви, ЭКГ, оп­ре­де­ле­ние КЩС, кли­ни­че­ский ана­лиз мо­чи. Для под­твер­жде­ния ди­аг­но­за ГЛПС – РНИФ с ви­ру­сом ГЛПС.

4. В ост­ром пе­рио­де ГЛПС сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с леп­тос­пи­ро­зом, грип­пом, сып­ным ти­фом, дру­ги­ми ге­мор­ра­ги­че­ски­ми ли­хо­рад­ка­ми, эн­те­ро­ви­рус­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, кле­ще­вы­ми эн­це­фа­ли­та­ми, ОПН ток­си­ко-ал­лер­ги­че­ско­го ге­не­за, за­бо­ле­ва­ния­ми с син­дро­мом «ост­ро­го жи­во­та» (ост­рый ап­пен­ди­цит, пан­креа­тит, ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость, ги­не­ко­ло­ги­че­ская па­то­ло­гия).

5. Не­об­хо­ди­ма гос­пи­та­ли­за­ция в бли­жай­ший ста­цио­нар, кон­троль за диу­ре­зом, уров­нем азо­ти­стых ме­та­бо­ли­тов в кро­ви, стро­гий по­стель­ный ре­жим, дие­та № 4 по Певз­не­ру, де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная те­ра­пия (под кон­тро­лем диу­ре­за): в/в ка­пель­но 5% рас­твор глю­ко­зы 500,0; изо­то­ни­че­ский рас­твор хло­ри­да на­трия 250,0; 5% рас­твор ас­кор­би­но­вой ки­сло­ты 5–10 мл. Этио­троп­ная те­ра­пия (виразол). При на­ли­чии вы­ра­жен­ной азо­те­мии, ги­пер­ка­лие­мии и на­ру­ше­нии КЩС, от­сут­ст­вии эф­фек­та от про­во­ди­мой те­ра­пии по­ка­зан пе­ре­вод боль­но­го на экс­т­ра­кор­по­раль­ный ге­мо­диа­лиз.

За­да­ча 27.

В хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние рай­он­ной боль­ни­цы дос­тав­лен па­ци­ент 47 лет с ди­аг­но­зом «ост­рый ап­пен­ди­цит». Из­вест­но, что не­де­лю на­зад за­ни­мал­ся ре­мон­том и убор­кой под­валь­ных по­ме­ще­ний на даче. Бо­лен в те­че­ние 3 дней: вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра (38–39˚С), го­лов­ная боль в ви­соч­ных об­лас­тях, су­хость во рту, жа­ж­да. С 1-го дня бо­лез­ни поя­ви­лась боль в по­яс­нич­ной об­лас­ти, ко­то­рая за­мет­но уси­ли­лась к мо­мен­ту гос­пи­та­ли­за­ции. На­ка­ну­не поя­ви­лось мель­ка­ние «му­шек» пе­ред гла­за­ми, «за­ту­ма­нен­ность» зре­ния; при­сое­ди­ни­лась по­втор­ная рво­та, поя­ви­лись рез­кие бо­ли в ум­би­ли­каль­ной об­лас­ти.

При осмотре: ги­пе­ре­мия ко­жи ли­ца, шеи, верх­ней час­ти гру­ди. Ги­пе­ре­мия сли­зи­стых конъ­юнк­тив, скле­рит. Еди­нич­ные ге­мор­ра­гии в под­клю­чич­ной об­лас­ти. Пульс 100 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Язык влаж­ный. При паль­па­ции жи­во­та уме­рен­ная бо­лез­нен­ность в око­ло­пу­поч­ной и эпи­га­ст­раль­ной об­лас­тях. Сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны от­сут­ст­во­ва­ли. Оп­ре­де­ля­лась рез­кая бо­лез­нен­ность при по­ко­ла­чи­ва­нии по поясничной об­лас­ти. По­след­ний раз мо­чил­ся 10–12 ча­сов на­зад.

В ге­мо­грам­ме ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз. В ури­но­грам­ме: от­но­си­тель­ная плот­ность мо­чи 1002, бе­лок 6,0 г/л, не­из­ме­нен­ные эрит­ро­ци­ты 16–18 в по­ле зре­ния, лей­ко­ци­ты 4–6 в по­ле зре­ния, в осад­ке гиа­ли­но­вые, вос­ко­вид­ные и зер­ни­стые ци­лин­д­ры. Уро­вень мо­че­ви­ны в кро­ви по­вы­шен в 3 раза.

Хи­рург усом­нил­ся в ди­аг­но­зе ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. При­гла­сил на кон­суль­та­цию те­ра­пев­та и ин­фек­цио­ни­ста.

Вопросы: