Задача 21.

1. Ост­рое на­ча­ло бо­лез­ни, на­ли­чие сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции и поя­вив­шей­ся не­сколь­ко поз­же на ли­це зо­ны эри­те­мы с чет­ки­ми воз­вы­шаю­щи­ми­ся над ок­ру­жаю­щей ко­жей края­ми, го­ря­чей на ощупь и уме­рен­но бо­лез­нен­ной при паль­па­ции, ре­гио­нар­но­го лим­фа­де­ни­та сви­де­тель­ст­ву­ют об эри­те­ма­тоз­ной ро­же ли­ца. Вы­ра­жен­ность сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции со­от­вет­ст­ву­ет сред­ней тя­же­сти за­бо­ле­ва­ния. Зо­на эри­те­мы име­ет ог­ра­ни­чен­ное рас­про­стра­не­ние на ли­це. Ра­нее боль­ная ро­жей не бо­ле­ла. Сле­до­ва­тель­но, у нее эри­те­ма­тоз­ная ро­жа ли­ца, сред­ней тя­же­сти, пер­вич­ная.

2. Местное предрасположение для рожи лица представляют собой хронические болезни ротовой полости, кариозные зубы, болезни ЛОР-органов.

3. Сред­не­тя­же­лое те­че­ние бо­лез­ни, от­сут­ст­вие тя­же­лых со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний по­зво­ля­ют не гос­пи­та­ли­зи­ро­вать боль­ную, а про­во­дить ле­че­ние в ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях. При свое­вре­мен­ном ле­че­нии ро­жа ли­ца про­те­ка­ет лег­че, чем при дру­гих ло­ка­ли­за­ци­ях оча­га.

4. Рожу лица у пожилых больных наиболее часто приходиться дифференцировать с опоясывающим лишаем той же локализации. Опоясывающий лишай характеризуется более постепенным развитием болезни, очень интенсивным и продолжительным болевым синдромом по ходу нервных стволов, ветвей, односторонним очагом с характерными групповыми везикулезными высыпаниями на гиперемированном фоне.

5. Этио­троп­ная те­ра­пия: ам­пи­цил­лин внутрь в таб­лет­ках 0,55 раз в су­тки в те­че­ние 8–10 дней, в даль­ней­шем от­ме­на или сме­на пре­па­ра­та в за­ви­си­мо­сти от со­стоя­ния боль­ной. Па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия: обиль­ное пи­тье, ас­ко­ру­тин, де­сен­си­би­ли­зи­рую­щие сред­ст­ва.

За­да­ча 22.

К уча­ст­ко­во­му те­ра­пев­ту обратилась боль­ная Р. 32 лет. Заболела накануне, когда появились оз­но­б, го­лов­ная бо­ль, подъ­е­м тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 38,5С, од­но­вре­мен­но заметила по­крас­не­ние и отеч­но­сть ле­вой го­ле­ни.

Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,4C. На ко­же гру­ди, плеч и спи­ны гной­нич­ко­вая сыпь. На ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти ниж­ней тре­ти ле­вой го­ле­ни зо­на эри­те­мы 1512 см, с ге­мор­ра­гия­ми, очер­та­ния оча­га не­пра­виль­ные, гра­ни­цы не­сколь­ко воз­вы­ша­ют­ся над по­верх­но­стью здо­ро­вой ко­жи. Ко­жа в этой об­лас­ти плот­ная, го­ря­чая, слег­ка бо­лез­нен­ная при паль­па­ции. Пас­тоз­ность ле­вой сто­пы и го­ле­ни. Па­хо­вые лим­фо­уз­лы сле­ва уве­ли­че­ны до 2 см, бо­лез­нен­ны. То­ны серд­ца рит­мич­ны, ЧСС 92 уда­ра в ми­ну­ту, АД 115/70 мм рт. ст. В лег­ких хри­пов нет, ЧД 18 в ми­ну­ту. Но­со­вое ды­ха­ние за­труд­не­но. На зад­ней стен­ке глот­ки гус­тое се­ро­ва­тое от­де­ляе­мое. Мин­да­ли­ны уве­ли­че­ны до вто­рой сте­пе­ни, сла­бо ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны, без на­ло­же­ний. Язык об­ло­жен у кор­ня се­рым на­ле­том. Пе­чень и се­ле­зен­ка не уве­ли­че­ны. Мо­че­ис­пус­ка­ние не на­ру­ше­но. Ме­нин­ге­аль­ных сим­пто­мов нет.

Дан­ные анам­не­за: 3 го­да на­зад по­лу­че­на рва­ная ра­на ле­вой го­ле­ни, с по­сле­дую­щим на­гное­ни­ем. Про­во­ди­лись хи­рур­ги­че­ская об­ра­бот­ка ра­ны, ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия. Че­рез 4 ме­ся­ца по­сле за­жив­ле­ния в этой об­лас­ти впервые возникла ро­жа, назначен пе­ни­цил­ли­н внутримышечно. Со­стоя­ние бы­ст­ро улуч­ши­лось, ме­ст­ные из­ме­не­ния ис­чез­ли. Че­рез год – ре­ци­див бо­лез­ни с оча­гом на том же мес­те. В те­че­ние сле­дую­ще­го го­да – 3 ре­ци­ди­ва, к вра­чу не об­ра­ща­лась, ле­чи­лась са­мо­стоя­тель­но.

В анам­не­зе хро­ни­че­ский тон­зил­лит, ри­нит и фу­рун­ку­лез.

Вопросы:

1.По­ставь­те ди­аг­ноз.

2.Перечислите основные факторы, обусловливающие рецидивирующее течение болезни.

3.Ну­ж­да­ет­ся ли боль­ная в гос­пи­та­ли­за­ции?

4.Так­ти­ка об­сле­до­ва­ния и ле­че­ния.

5.Ме­ры про­фи­лак­ти­ки по­сле­дую­щих ре­ци­ди­вов.