Задача 20.

Больной 56 лет заболел 14.05 около 18 часов - появился озноб, сильная слабость, головная боль, боли в мышцах рук и ног. Температура тела 40,6°С. Вызвал «скорую помощь». Врач поставил диагноз «грипп», назначил обильное питье, полоскание ротоглотки, аспирин, анальгин. Ночью больной спал с перерывами. Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела 41°С, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Появилось покраснение правой голени, тыла стопы, несколько позже на пораженной коже появились пузыри. Вызван участковый врач. При осмотре: состояние тяжелое. Ожирение 2-3 ст. Кожа бледная. Температура тела 40,2°С. На правой голени и стопе очаг эритемы и отека с четкими неровными контурами, возвышающийся над окружающей кожей, горячий и болезненный при пальпации. На тыле стопы много геморрагий, имеются пузыри 3х4 см, напряженные, заполненные геморрагическим содержимым. Лимфангиит, болезненность и увеличение паховых лимфатических узлов справа до 1,5 см, гиперемия кожи над ними. Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещина между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Язык суховат, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании, несколько вял, адинамичен. Менингеальных симптомов нет. В анамнезе рожа лица 4 года назад.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3.Назовите показания к госпитализации.

4.Тактика лечения.

5Мероприятия после выписки.

Задача 20

1. Острое начало болезни, выраженные симптомы интоксикации, наличие в области нижней конечности эритемы, горячей на ощупь, умеренно болезненной при пальпации, с неправильными очертаниями, возвышающейся над поверхностью окружающей здоровой кожи, с кровоизлияниями и пузырями, наполненными серозным и геморрагическим содержимым, лимфангиит, лимфаденит с периаденитом свидетельствуют о роже правой нижней конечности, буллезно-геморрагической, тяжелого течения (III), повторной. Сопутствующие заболевания: микоз стоп, ожирение II—III степени.

2. Тяжесть состояния обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и местного очага.

3. Тяжелое течение болезни является показанием для срочной госпитализации больного.

4. Помимо обычной для больных рожей этиотропной терапии (бензилпенициллин по 6 млн. ЕД/сут.), в связи с тяжестью течения болезни должна проводиться интенсивная дезинтоксикационная терапия. Показано вскрытие пузырей с наложением повязки с дезинфицирующим раствором, физиотерапия.

5. Больной должен быть взят участковым терапевтом под диспансерное наблюдение, намечен план реабилитационных мероприятий. Бициллинопрофилактика в данном случае не нужна.

За­да­ча 21.

К боль­ной Н. 63 лет вы­зван уча­ст­ко­вый врач. Боль­на 2‑й день. На­ка­ну­не ве­че­ром по­чув­ст­во­ва­ла сла­бость, оз­ноб, го­лов­ную боль, не­боль­шую боль в мыш­цах рук и ног, по­яс­ни­це. Но­чью эти яв­ле­ния уси­ли­лись. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла повысилась до 38,2С. За­ме­ти­ла, что в об­лас­ти пра­во­го вис­ка поя­ви­лось по­крас­не­ние ко­жи, ко­то­рое в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов рас­про­стра­ни­лось спра­ва на ще­ку, ве­ки, лоб, уш­ную ра­ко­ви­ну. К утру тем­пе­ра­ту­ра те­ла под­ня­лась до 39С. Поя­ви­лась тош­но­та, два­ж­ды бы­ла рво­та.

При ос­мот­ре: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. На пра­вой сто­ро­не ли­ца уча­сток эри­те­мы, ох­ва­ты­ваю­щий верх­нюю часть ще­ки, ве­ки, лоб, ви­соч­ную и те­мен­ную об­лас­ти, уш­ную ра­ко­ви­ну. Пра­вая глаз­ная щель за­кры­та из-за вы­ра­жен­но­го оте­ка век. Зо­на эри­те­мы бо­лез­нен­на при паль­па­ции, го­ря­чая на ощупь. Края ее не­ров­ные, чет­кие, воз­вы­ша­ют­ся над по­верх­но­стью ок­ру­жаю­щей ко­жи. Паль­пи­ру­ют­ся уве­ли­чен­ные до 2 см, бо­лез­нен­ные под­че­лю­ст­ные лим­фо­уз­лы, мяг­ко­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, боль­ше спра­ва. То­ны серд­ца рит­мич­ны, пульс 112 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. В лег­ких ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние, хри­пов нет. ЧД 19 в ми­ну­ту. Язык влаж­ный, слег­ка об­ло­жен се­ро­ва­тым на­ле­том. Сли­зи­стая обо­лоч­ка ро­тог­лот­ки не из­ме­не­на. Жи­вот мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный. Сим­птом по­ко­ла­чи­ва­ния по по­яс­ни­чной области от­ри­ца­тель­ный с двух сто­рон. Ме­нин­ге­аль­ных сим­пто­мов нет.

Вопросы:

1.По­ставь­те и обоснуйте ди­аг­ноз.

2.Перечислите местные предрасполагающие факторы, способствующие развитию болезни данной локализации.

3.Име­ют­ся ли по­ка­за­ния для гос­пи­та­ли­за­ции?

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Составьте план ле­че­ния.