Задача 15.

1. Врач по­ли­кли­ни­ки, пред­по­ло­жив­ший леп­тос­пи­роз, учи­ты­вал ост­рое на­ча­ло бо­лез­ни, вы­со­кую тем­пе­ра­ту­ру те­ла, оз­ноб, боль в мыш­цах, кар­ти­ну кро­ви (лей­ко­ци­тоз и уве­ли­че­ние СОЭ). Од­на­ко от­сут­ст­вие по­чеч­ной па­то­ло­гии (от­ри­ца­тель­ный сим­птом поколачивания по поясничной области), а так­же не­эф­фек­тив­ность ле­че­ния пе­ни­цил­ли­ном и ха­рак­тер­ный эпи­да­нам­нез за­став­ля­ют усом­нить­ся в ди­аг­но­зе «леп­тос­пи­роз».

2. Учи­ты­вая ха­рак­тер­ное ост­рое на­ча­ло, го­лов­ную и мы­шеч­ную боль, по­яв­ле­ние при­зна­ков по­ра­же­ния лег­ких на 4‑й день за­бо­ле­ва­ния, ха­рак­тер­ный эпи­да­нам­нез (ра­бо­та­ет на пти­це­ком­би­на­те), сле­ду­ет пред­по­ло­жить ор­ни­тоз, пнев­мо­ни­че­скую фор­му.

3. Дифференциальный диагноз типичной формы орнитоза проводят с болезнями, сопровождающимися образованием воспалительных очагов в легких: бактериальные, вирусные, микоплазменные пневмонии, легионеллез, лихорадка Ку, туберкулез, глубокие микозы, рак легкого.

4. Общеклинические методы обследования. Рентгенологическое исследование легких. Серологическое исследование сыворотки крови методом РСК или ИФА с ор­ни­тоз­ным ди­аг­но­сти­ку­мом. РАЛ (РМАЛ) для ис­клю­че­ния леп­тос­пи­ро­за.

5. Этиотропная терапия: макролиды или препараты тетрациклинового ряда в течение 14-21 дня. Дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Задача 16.

Больной 26 лет, инженер, почувствовал «разбитость», познабливание, дискомфорт в шее при движении головой. При ощупывании шеи обнаружил с обеих сторон множественные болезненные «шишки» размером до 2 см. Температура тела 37,8ºС. Лечился самостоятельно: сухие компрессы на шею, жаропонижающие препараты. Состояние не улучшалось, появилась заложенность носа. На 4 день болезни заметил отек век. К 6-му дню болезни температура поднялась до 38,7ºС, появилась боль в горле при глотании. Обратился к врачу поликлиники, диагностирована лакунарная ангина и назначен ампициллин в дозе 2г/сут. На 4 сутки приема препарата появилась сыпь на коже. Повторно осмотрен врачом. При осмотре: лицо одутловатое, веки отечны. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Небные миндалины увеличены до 2-ой степени, умеренно гиперемированы, в лакунах гнойные наложения. Пальпируются увеличенные до 1,5-2см, болезненные передне-, заднешейные, подмышечные лимфатические узлы. Печень увеличена, пальпируется край селезенки. Госпитализирован с диагнозом «Корь».

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. В чем особенность данного клинического случая?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 16.

1. Нет.

2. Постепенное начало болезни, лихорадка, лимфоаденопатия, одутловатость лица, отечность век, лакунарная ангина, гепатолиенальный синдром, молодой возраст больного позволяют предположить инфекционный мононуклеоз.

3. Особенность данного клинического случая состоит в развитии типичной для больных инфекционным мононуклеозом токсико-аллергической реакции на ампициллин.

4. Для лакунарной ангины характерно острое начало, высокая интоксикация, резкие боли в горле, отсутствие полиаденопатии. При кори болезнь начинается остро с ярких катаральных явлений, сыпь появляется на 4-6 день болезни, характерна этапность высыпаний, наличие пятен Филатова-Коплика до появления сыпи. Постепенное развитие болезни, характер изменений в ротоглотке, полилимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром нехарактерны для дифтерии.

5. Общий анализ крови (обратить внимание на лимфомоноцитоз и атипичные мононуклеары), реакция Хофф-Бауэра, ИФА с капсидным антигеном вируса Эпштейна-Барр.