Задача 14.

Больная Ч., 18 лет, обратилась в студенческую поликлинику с жалобами на слабость, «першение» в горле, повышение температуры тела до 37,6^ºС. Назначено симптоматическое лечение, дано освобождение от занятий. На следующий день обратилась к врачу повторно в связи с ухудшением самочувствия и появлением сыпи на лице и теле.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,4^ºС. На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях обильная полиморфная сыпь (на одном участке кожи имеются пятна, папулы, везикулы). Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на мягком небе, язычке имеются единичные везикулы, эрозии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул оформленный. С-м поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Дизурических явлений нет. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Дополнительно из анамнеза выяснено, что больная проживает в общежитии, где отмечались аналогичные случаи.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите возможные осложнения.

Задача 14.

1. Учитывая характер развития болезни с короткого продромального периода, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, контакт с больным ветряной оспой, можно установить диагноз «Ветряная оспа».

2. Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом.

3. Госпитализация обязательна по эпидемиологическим показаниям.

4. Жаропонижающие средства при температуре тела свыше 38,5^ºС, обильное питье, обработка элементов сыпи 1-2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия.

5. Наиболее частым осложнением ветряной оспы является вторичное гнойное поражение кожи (стафило-, стрептококковая суперинфекция). К более редким осложнениям относят энцефалит, миокардит, пневмонию, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

За­да­ча 15.

Боль­ная К., 28 лет, ра­бот­ни­ца пти­це­ком­би­на­та, по­сту­пи­ла в кли­ни­ку на 4‑й день бо­лез­ни в сред­не­тя­же­лом со­стоя­нии с ди­аг­но­зом «леп­тос­пи­роз?». За­бо­ле­ла ост­ро, ко­гда с оз­но­бом под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра до 39C, бы­ла силь­ная го­лов­ная боль и боль в мыш­цах («ло­мо­та во всем те­ле»). В день по­сту­п­ле­ния (4‑й день бо­лез­ни) со­стоя­ние ухуд­ши­лось, поя­ви­лись ка­шель и боль в ниж­них от­де­лах груд­ной клет­ки, пот­ли­вость. Ле­чи­лась по по­во­ду «грип­па» пе­ни­цил­ли­ном (без эф­фек­та).

Объ­ек­тив­но: тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,6C, инъ­ек­ция со­су­дов склер, ги­пе­ре­мия сли­зи­стой ро­тог­лот­ки. На ко­же гру­ди, еди­нич­ные эле­мен­ты ро­зе­о­лез­ной сы­пи. В лег­ких спра­ва ни­же уг­ла ло­пат­ки оп­ре­де­ля­ет­ся не­боль­шое уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка и не­сколь­ко ос­лаб­лен­ное ды­ха­ние, хри­пы не вы­слу­ши­ва­ют­ся. Пульс 90 уда­ров в ми­ну­ту, рит­мич­ный, хо­ро­ше­го на­пол­не­ния. Пе­чень и се­ле­зен­ка не­сколь­ко уве­ли­че­ны. Жи­вот вздут, без­бо­лез­нен­ный, сим­птом по­ко­ла­чи­ва­ния от­ри­ца­тель­ный, мо­чит­ся удов­ле­тво­ри­тель­но, ме­нин­ге­аль­ных яв­ле­ний нет. Ана­лиз кро­ви: Hb 11,6 г%, лейк. 6,8х10⁹/л, СОЭ 54 мм/ч. Ана­лиз мо­чи: удель­ный вес 1016, бе­лок 0,3%, лей­ко­ци­тов 5–10 в по­ле зре­ния.

Вопросы:

1.Есть ли ос­но­ва­ния ду­мать о леп­тос­пи­ро­зе?

2.По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния

5.Составьте план ле­че­ния.