Задача 21.

1. Ост­рое на­ча­ло, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра, силь­ная го­лов­ная и мы­шеч­ная боль, по­яв­ле­ние каш­ля на 3‑й день бо­лез­ни, одыш­ка, та­хи­кар­дия, ги­по­то­ния, кре­пи­ти­рую­щие хри­пы спра­ва в лег­ких ни­же уг­ла ло­пат­ки, уве­ли­че­ние пе­че­ни, эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез (боль­ной ра­бо­та­ет на пти­це­фаб­ри­ке) по­зво­ля­ют ду­мать о пнев­мо­ни­че­ской фор­ме ор­ни­то­за.

2. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку ти­пич­ной фор­мы ор­ни­то­за про­во­дят с бо­лез­ня­ми, со­про­во­ж­даю­щи­ми­ся об­ра­зо­ва­ни­ем вос­па­ли­тель­ных оча­гов в лег­ких (бак­те­ри­аль­ные, ви­рус­ные, ми­ко­плаз­мен­ные пнев­мо­нии, ле­гио­нел­лез, ли­хо­рад­ка Ку, ту­бер­ку­лез, глу­бо­кие ми­ко­зы, рак лег­ко­го).

3. Общеклинические методы обследования. Рентгенологическое исследование легких. Ос­нов­ным ме­то­дом ла­бо­ра­тор­но­го под­твер­жде­ния ди­аг­но­за ор­ни­то­за яв­ля­ет­ся се­ро­ло­ги­че­ская ди­аг­но­сти­ка – вы­яв­ле­ние ан­ти­тел ме­то­да­ми РСК (титр 1:16–1:32), РТГА (титр 1:512 и вы­ше), ме­то­ды им­му­ноф­люо­рес­цент­но­го ана­ли­за. Ан­ти­те­ла с по­мо­щью этих ре­ак­ций вы­яв­ля­ют с 10‑го дня бо­лез­ни, име­ет зна­че­ние на­рас­та­ние тит­ра ан­ти­тел в 4 раза и бо­лее при ис­сле­до­ва­нии пар­ных сы­во­ро­ток.

4. Этиотропная терапия: макролиды или препараты тетрациклинового ряда в течение 14-21 дня. Дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

5. Ор­ни­тоз – за­бо­ле­ва­ние, склон­ное к ре­ци­ди­ви­рую­ще­му и за­тяж­но­му те­че­нию, фор­ми­ро­ва­нию хро­ни­че­ских форм, даю­щее мно­го ос­лож­не­ний со сто­ро­ны раз­лич­ных ор­га­нов и сис­тем, со­про­во­ж­даю­щее­ся дли­тель­ной пост­ин­фек­ци­он­ной ас­те­ни­ей. Боль­ные ор­ни­то­зом ну­ж­да­ют­ся в гра­мот­ном про­ве­де­нии пе­рио­да реа­би­ли­та­ции, ко­то­рый дол­жен про­дол­жать­ся в те­че­ние 2 лет.

Задача 22.

Больной 29 лет, рабочий, доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс». Заболел остро, 3 дня назад: был озноб, температура повысилась до 38⁰С, отметил сильную боль в горле, слабость. Занимался самолечением – употреблял спиртное, полоскал горло, принимал аспирин, анальгин. На 2-й день болезни температура повысилась до 39,5⁰С, заметил увеличение шеи (верхняя пуговица на рубашке не застегивалась). Сегодня чувствует себя еще хуже - стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Сильно ослабел, не смог идти в поликлинику, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,1⁰ С. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз – ниже ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины почти полностью смыкаются, покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная слизистая оболочка гиперемирована, с цианотичным оттенком. Слизисто-гнойное отделяемое из носа, кожа в области носовых ходов мацерирована. На слизистой носовой перегородки пленка. ЧД 26 в минуту. ЧСС 94 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику ведения больного.

5. Какой контроль необходим в связи с возможностью развития осложнений.