15. Клиническая анатомия груди: вентральная грудная стенка.

3.5. ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРУДНАЯ СТЕНКА - PARIES THORACALIS VENTRALIS

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Передняя граница области — линия, соединяющая передние поверхности локтевых суставов; латеральная — по наружной грудной вене или горизонтальная линия от локтевого бугра назад ((свиней и плотоядных); задняя — поперечная линия, проведенная по заднему краю мечевидного хряща грудной кости.

Грудная кость у всех животных покрыта массивными грудными мышцами, поэтому трудно прощупывается. Плохо проощупываются также реберные хрящи. При осмотре данный участок представляет собой равномерно выпуклую поверхность, большая часть которой расположена между грудными конечностями. 140 3.5.2.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

Поверхностный, кожно-фасциальный слой. У всех животных вентральная грудная стенка покрыта тонкой, подвижной кожей с хорошо развитой подкожной клетчаткой. Поверхностная фасция очень тонкая и с трудом отделяется от подкожной клетчатки; подкожной мышцы нет. Подфасциальная клетчатка хорошо развита и у упитанных животных заполнена жировой тканью. В подфасциальной клетчатке у латеральной границы области в горизонтальном направлении проходит наружная грудная вена (у лошадей она называется шпорной) — v. thoracica externa, — а рядом с ней и несколько выше — вентральный грудной нерв — n. thoracalis ventralis, — берущий начало из плечевого нервного сплетения.

Средний слой: мышцы, сосуды и нервы. Глубокая фасция состоит из нескольких сросшихся фасциальных листков и покрывает мышцы, сливаясь с их фасциальными влагалищами.

Предплечная часть поверхностной грудной мышцы — pars antebrachialis m. pectoralis superfacialis — начинается на грудной кости на уровне от 1-го до 4-го реберного хряща и оканчивается на медиальной поверхности предплечья, срастаясь с ее фасцией. Мышца имеет нетолстый мышечный пласт с медиолатеральным направлением мышечных волокон. Между предплечной частью поверхностной грудной мышцы и ее ключичной частью, расположенной в передней грудной стенке, имеется неглубокий желобок, направление которого совпадает с передней границей области. У лошадей этот желобок можно прощупать. Предплечная часть поверхностной грудной мышцы покрывает глубокую грудную мышцу и постепенно утончается в каудальном направлении. Каудальный край мышцы расположен на линии, соединяющей оба локтевых бугра. При сокращении она приводит грудную конечность к медиальной плоскости. Мышца получает кровь от мышечных ветвей плечевой артерии, иннервируется краниальными и грудными нервами, отходящими от плечевого нервного сплетения.

Наружная грудная артерия a. thoracica externa отходит от подключичной артерии в грудной полости, выходит из нее через передний вход и, огибая первое ребро, направляется назад вдоль латерального края глубокой грудной мышцы, проходя параллельно и на 2–3 см ниже наружной грудной вены.

Плечевая часть глубокой грудной мышцы, pars humeralis m. pectoralis profunda, — восходящая грудная мышца (см. рис. 98, 5) — берет начало от желтой брюшной фасции, мечевидного хряща грудной кости и ее тела, а также от 4–9-го реберных хрящей, направляется вперед и прикрепляется на латеральном и медиальном мышечных буграх плечевой кости. Передняя часть мышцы прикрыта предплечной частью поверхностной грудной мышцы, а задняя, большая часть, находится непосредственно под кожей и фасциями. У лошадей и свиней, кроме плечевой, имеется еще предлопаточная часть глубокой грудной мышцы — pars prescapularis m. pectoralis profunda, или подключичная мышца, которая идет от передней части грудной кости, огибает плечевой сустав и в виде толстого, треугольной формы мышечного тяжа проходит по передней поверхности лопатки и оканчивается, сливаясь с апоневрозом предостной мышцы. Глубокая грудная мышца приводит и оттягивает назад грудную конечность, а при фиксированной конечности тянет туловище вперед. Кровоснабжение этой мышцы осуществляется наружной грудной артерией, иннервируется она краниальными грудными нервами.

Прямая грудная мышца m. rectus thoracis в виде неширокой мышечной ленты идет от 1-го ребра к 4–6-му реберным хрящам; она полностью покрыта глубокой грудной мышцей. Мышца сближает реберные хрящи.

Прямая мышца живота m. rectus abdominis (см. рис. 98, 7) в вентральной грудной стенке располагается начальной своей частью. Мышца начинается широким плоским сухожилием от 4–9-го реберных хрящей и от грудной кости и направляется назад по вентральной брюшной стенке, прилегая к белой линии живота. Передняя часть мышцы прикрыта плечевой частью глубокой грудной мышцы.

Глубокий слой: грудная кость и реберные хрящи. Эти структуры составляют костную основу вентральной грудной стенки. У рогатого скота грудная кость плоская и состоит из рукоятки, сочленяющейся с первой парой ребер, и шести сегментов, с которыми соединяются хрящи истинных ребер. У лошадей грудная кость сдавлена с боков, рукоятка снабжена хрящевой пластиной (соколок) и тело делится на восемь сегментов, каждый из которых имеет по две суставные поверхности для сочленения с реберными хрящами. У свиней грудная кость имеет прямую клинообразную рукоятку, соединяющуюся с телом кости суставом. У собак и кошек тело грудной кости цилиндрической формы, а рукоятка снабжена округлой хрящевой верхушкой.

Между реберными хрящами располагаются межхрящевые мышцы — mm. intercartilaginei, являющиеся «продолжением внутренних межреберных мышц с каудодорсальным направлением мышечных волокон. Наружные межхрящевые мышцы отсутствуют, их заменяет плотный апоневроз, волокна которого имеют каудовентральное направление.

На внутренней (дорсальной) поверхности грудной кости имеется внутренняя грудинная связка, соединяющая сегменты грудной кости между собой. Поперечная грудная мышца (рис. 99, 5) состоит из отдельных мышечных зубцов, начинающихся на внутренней грудинной связке и оканчивающихся на верхних концах реберных хрящей. Внутренняя грудная артерия — a. thoracica interna (см. рис. 99, 9) — отделяется от подключичной артерии вблизи вентрального конца первого ребра, идет каудально по дорсальной поверхности грудной кости и реберных хрящей, отдавая на уровне каждого сегмента вентральные межреберные ветви, направляющиеся дорсально в межреберные промежутки и анастомозирующие с дорсальными межреберными ветвями. Кроме того, она отделяет ветви в сердечную сорочку, мышцы, зобную железу, диафрагму. Артерия прикрыта поперечной грудной мышцей. На уровне 6–7-го реберных хрящей она отдает мышечно-диафрагмальную артерию и продолжается как каудальная надчревная артерия, прободает поперечную брюшную мышцу и следует назад по прямой брюшной мышце вентральной брюшной стенки. Внутренняя грудная вена впадает в каудальную полую вену на уровне рукоятки грудной кости.

Отток лимфы от грудных стенок происходит в межреберные, краниальные средостенные, каудальные грудные лимфатические узлы.

Внутригрудная фасция плотно прилегает к внутренней поверхности грудной кости и поперечной грудной мышцы; от нее отделяется связка сердечной сорочки. Париетальная (костальная) плевра тесно прилегает к внутригрудной фасции.