28. Клиническая анатомия грудной конечности: область лопатки и плеча.

6.1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Верхней границей области служит линия, идущая от бугра ости лопатки в сторону маклока, а также вперед до пересечения с пере- дней границей; передняя граница - это линия, проведенная по переднему контуру лопатки, плечевого сустава (у лошади - по пе- реднему краю предлопаточной части глубокой грудной мышцы) и двуглавой мышце плеча; нижняя - линия, проведенная горизон- тально по верхнему контуру локтевого бугра; задняя - линия, соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром (локте- вая линия). На конечностях внешними ориентирами являются постоянные образования, расположенные в этой области, а также образования, легко обнаруживаемые пальпаторно или визуально (см. рис. 199). К таким ориентирам относят: 1) ость лопатки с ее бугром и акромионом (слабо выражен у лошадей и свиней); 2) пе- редний и задний края лопатки; 3) четырехстороннее отверстие; 4) передне- и задненаружный бугры плечевой кости и межбугор- ковую вырезку между ними; 5) наружный желоб двуглавой мыш- цы, расположенный по переднему краю гребня большого бугра плечевой кости; 6) локтевую линию (задний край длинной голов- ки трехглавой мышцы плеча или мышцы, напрягающей широкую фасцию предплечья); 7) плечевой сустав в виде полуовального уголщения, которое можно выявить визуально или при пальпа- нии. По форме область лопатки и плеча снаружи слегка сплюсну- та, а ее передняя поверхность несколько округлена. Область лопатки и плеча отделена от грудной стенки лопа- гочноплечевым соединительнотканным пространством. Его делят на отделы: предлопаточный, подлопаточный и залопа- точпый (рис. 183). Предлопаточный отдел- spatium prescapularis - pасположен у основа- ния шеи. Его переднюю границу оп- ределяет линия, соединяющая 6-й шейный позвонок с передним кон- туром плечевого сустава. Задняя граница проходит по переднему краю лопатки или по переднему краю предлопаточной части глубо- кой грудной мышцы (у лошадей). Снаружи оно прикрыто плече- головной, предостной и подлопаточноподъязычной (у лошадей) мышцами. Внутреннюю стенку его представляет зубчатая вент- ральная мышца. Подлопаточный отдел - spatium subscapulare - находится под подлопаточной мышцей. Задняя его граница проходит по локтевой линии. Внутреннюю стенку пространства составляет вентральная зубчатая мышца. З ал о па- точный отдел- spatium infrascapularis - ограничивает сна- ружи широчайшая мышца спины. Его внутренняя стенка обра- зована вентральной зубчатой мышцей. Заднюю границу лопат- коплечевого пространства определяют по линии, следующей от нижнего конца 6-го ребра к середине 9-го ребра и далее к углу 13-го ребра, пересекая верхнюю границу пространства, кото- рую определяют по горизонтальной линии, проведенной по се- редине бугра ости лопатки. В лопаткоплечевом пространстве расположены нервные стволы плечевого сплетения, а также кровеносные и лимфатические сосуды, и лимфатические узлы конечности.

6.1.2. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

Границы области: краниальная — линия, проведенная по пере­днему контуру плечевого сустава и лопатки (у лошадей — по пере­днему краю предлопаточной части глубокой грудной мышцы); про­ксимальная — линия, проведенная от бугра ости лопатки в сторону маклока и вперёд до пересечения с краниальной границей; каудальная — линия, соединяющая каудальный угол лопатки с бугром локтевой кости (локтевая линия); дистальная — линия, проведен­ная горизонтально по бугру локтевой кости.

I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ

I слой включает кожу, подкожную клетчатку с расположенными в ней сосудами и нервами, а также поверхностную двухлистковую фасцию.

Кожа относительно тонкая и подвижная, легко собирается в складку. Толщина ее во многом зависит от вида животного, возраста и пола. Относительно толще кожа у крупного рогатого скота. У овец она самая тонкая. У старых животных кожа толще, чем у молодых животных, у самцов толще, чем у самок. Упругость, или сопротив­ление кожи на разрыв, значительная. Медиальной поверхностью лопатка и плечо прилежат непосредственно к грудной стенке туло­вища. Между ними расположена рыхлая соединительная ткань ло-патко-плечевого пространства.

Подкожная клетчатка хорошо развита, обеспечивает подвиж­ность кожи. В ней расположены соединительнотканные тяжи, со­единяющие кожу с фасцией. Через последние проходят кожные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Подкожная клетчат­ка имеет непосредственную связь с таковой глубжележащих слоев области посредством паравазальной и параневральной клетчатки.

Поверхностная двухлистковая фасция переходит на область ло­патки и плеча с шеи, надлопаточной связки и грудной стенки туло­вища. У каудального края длинной головки трицепса фасция рас­щепляется. Проксимально и дистально листки тесно прилегают один к другому. В сторону шеи они сливаются в один листок. От уровня средней трети лопатки и до локтевого сустава в листках поверхностной фасции расположена подкожная мышца лопатки и плеча (m. subcutaneus scapulobrachialis) — продолжение поверхнос­тной части кожной большой мышцы. Направление мышечных во­локон вертикальное. Под поверхностной фасцией расположен хо­рошо выраженный слой рыхлой соединительной ткани.

II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ

Во II слой входят глубокая фасция и ее листки, мышцы и их вспомогательный аппарат (собственная фасция, сухожилия, под су­хожильные бурсы, сухожильные влагалища, сесамовидные кости), а также сосуды и нервы.

Глубокая фасция переходит на лопатку и плечо с области шеи и грудной стенки в виде прочного двухлисткового апоневроза: наруж­ного и внутреннего. Наружный листок покрывает всю область. От его внутренней поверхности или начинаются отдельные мышцы, идущие к голове, или переходит в него своими сухожилиями напрягатель фасции предплечья. Дистально наружный листок переходит на предплечье.

Внутренний апоневроз глубокой фасции разделяется у заднего края длинной головки трицепса плеча на подлопаточный (медиаль­ный) и лопатко-плечевой (наружный) фасциальные листки.

Подлопаточный листок покрывает конечную часть широчайшей мышцы спины, напрягатель широкой фасции предплечья, боль­шую круглую и подлопаточную мышцы. Краниально он переходит на шею, дистально — на предплечье.

Лопатко-плечевой листок фасции покрывает мышцы, располо­женные над лопаткой и плечом. В сторону шеи он переходит на пле-чеголовную мышцу и сливается с фасцией бицепса плеча. От его внутренней поверхности отходят межмышечные фасциальные пе­регородки. Отдельные из них прикрепляются к лопатке и плечевой кости, формируя таким образом фасциальные ложа для отдельных групп мышц, а также межмышечные соединительнотканные про­странства. Последние определяют анатомо-топографические огра­ничения и пути распространения воспалительного экссудата.

От листков фасциального ложа отделяются, в свою очередь, фас­циальные листки, которые образуют собственные фасции мышц, сосудисто-нервных пучков и лимфатических узлов. В пределах соб­ственного фасциального футляра его анатомические структуры раз­делены рыхлой соединительной тканью. У лошадей подлопаточ­ный и лопатко-плечевой фасциально-мышечные пласты между со­бой изолированы.

Мышцы латеральной поверхности.

Трапециевидная мышца (m.trapezius).Расположена над верхней третью лопатки. Шейной и спинной частями она окан­чивается на ости лопатки.

Плечеголовная мышца (m. brachiocephalicus). Прикрывает плечевой сустав снаружи и часть двуглавой мышцы плеча. Начинается от гребня плечевой кости и ниже дельтовидной шероховатости последней. Далее она расположена поверхностно на боковой поверхности шеи. Экстензор плечевого сустава, выносит грудную конечность вперед.

Кровоснабжение: от общей сонной и позвоночной артерий; ин-i юрвация: подмышечным и добавочным нервами.

Предлопаточная часть глубокой грудной мышцы (pars preskapularis m. pectoralis profundi). Расположена впереди и медиально от плечевого сустава на фасции предостной мышцы. Начинается от первых 4 реберных хрящей и на уровне верхней трети лопатки сливается с фасцией предостной мышцы. Отделяет сухожильную пластинку к наружному мышечному бугру плечевой кости. Аддуктор — тянет конечность назад и подтягивает туловище вперед. У крупного рогатого скота мышца отсутствует.

Кровоснабжение: акромиальными артерией и веной; иннервация: краниальными грудными нервами.

Предостная мышца (m. supraspinatus). Расположена в предостной ямке лопатки. Верхняя треть прикрыта трапециевидной мышцей. Начинается от переднего края лопатки и ее ости. Дис-тально прикрывает капсулу плечевого сустава спереди. Перед бугром лопатки переходит в две сухожильные короткие ветви, которые оканчиваются соответственно на передненаружном и внутреннем буграх плечевой кости. Между сухожильными ветвями расположено начальное сухожилие двуглавой мышцы плеча. У крупного рогатого скота мышца выступает за передний край лопатки.

Проявляет функциональную активность в фазе опоры, когда плечевой сустав испытывает действие тяжести тела. При разгибании сустава (в фазе переноса конечности) мышца неактивна (С. Манзий, В. Мороз).

Кровоснабжение: ветвями подмышечной и подлопаточной артерий и вен; иннервация: предлопаточным нервом.

Заостная мышца (m. infraspinatus). Расположена кзади от ости лопатки, в заостной ямке лопатки. Снаружи до уровня плечевого сустава мышца прикрыта дельтовидной мышцей. Сухожилие заостной мышцы над задненаружным бугром плечевой кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь оканчивается на верхнем крае наружного бугра, поверхностная проходит по бугру плечевой кости и оканчивается под ним и снаружи. Между поверхностной ветвью и наружным бугром расположена постоянная под сухожильная бурса заостной мышцы. У травоядных мышца выполняет функцию боковой связки плечевого сустава. Активная функция ее проявляется в фазу опоры конечности (сгибание плечевого сустава). При разгибании сустава мышца неактивна.

Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннервация: подлопаточным нервом.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus). Расположена позади ости лопатки над заостной и малой круглой мышцами. У лошади и свиньи начинается от ости лопатки, у крупного рогатого скота — от ости лопатки и акромиона. В проксимальной трети лопатки дельтовидная и заостная мышцы сращены между собой. У крупного рогатого скота сухожилие лопаточной части сращено с фасцией трехглавой мышцы плеча. Дистально их мышечные брюшки расположены самостоятельно. Мышца оканчивается на дельтовидной шероховатости гребня большого бугра плечевой кости. В функциональном отношении мышца активна, как предостная и за-остная мышцы.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.

Круглая мышца малая (m. teres minor) (рис. 230, а). Расположена сзади заостной мышцы на наружной поверхности длинной головки трицепса плеча. Снаружи прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается от нижней трети заднего края лопатки и заканчивается на заднем крае плечевой кости. Флексор и супинатор плечевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.

Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 230, Ь). Прилежит спирально к латеральной и краниальной поверхностям плечевой кости, между бицепсом плеча и лучевым разгибателем запястья. Начинается под головкой плечевой кости сзади и заканчивается на шероховатости дорсальной поверхности лучевой кости. Функциональная активность мышцы проявляется при сгибании локтевого сустава в фазе переноса конечности. Основной сгибатель локтевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями плечевой и лучевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 230, с, с?). Расположена на передней поверхности лопатко-плечевого сустава и плечевой кости. В области сустава снаружи прикрыта плечеголовной мышцей. Начинается от бугра лопатки, следует между сухожильными ветвями пре-достной мышцы по блоку плечевой кости и оканчивается на шероховатости последней. В нижней части плечевой кости от мышцы отделяется сухожильный тяж (lacertus flbrosus), который сливается с фасцией мышцы лучевого разгибателя запястья ниже локтевого сустава. У крупного рогатого скота сухожильный тяж менее выражен. Перерезка последнего у лошади не вызывает специфических изменений в статике конечности.

Под начальным сухожилием двуглавой мышцы плеча на блоке плечевой кости расположена постоянная подсухожильная бурса. У собак и свиней возможно сообщение ее с полостью плечевого сустава.

Активность бицепса плеча максимально проявляется в конце фазы опоры конечности в связи с постоянным увеличением нагруз­ки массы тела на плечевой сустав, т. е. мышца удерживает плечевой сустав от сгибания под тяжестью'тела. В середине фазы опоры ее функциональная активность совпадает с активностью работы длин­ной головки трицепса плеча. Удерживает плечевой сустав от сгиба­ния.

Кровоснабжение: ветвями подмышечной и плечевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.

Длинная и латеральная головки трехгла­вой мышцы плеча (capiti longus et laterale musculi triceps brachii) (см. рис. 229, 7, 8). Расположены в треугольнике между ло­паткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. Длинная головка начинается от каудального края лопатки, лате­ральная — от локтевой линии плечевой кости и ее дельтовидной шероховатости. Обе головки оканчиваются сухожилиями на локте­вом отростке. Длинная головка участвует в разгибании локтевого и сгибании плечевого суставов, латеральная — разгибает локтевой су­став. Активная функция длинной головки проявляется в начале опоры о почву вынесенной вперед конечности, т. е. в период толчка конечности о почву. Она противодействует сгибанию локтевого су­става при постепенном переносе на него тяжести тела. Выполняет статическую функцию локтевого сустава. Из всех головок трицепса она первой начинает функционировать (С. Манзий, В. Мороз). Ла­теральная головка активизируется после длинной в первой полови­не фазы опоры, когда тяжесть тела действует на плечевой и локте­вой суставы. Она препятствует сгибанию локтевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточных артерий и вен; иннер­вация: лучевым нервом.

Межмышечная ямка плеча (fossaanconea). Распо­ложена позади плечевого сустава на уровне линии, соединяющей последний с серединой длинной головки трицепса плеча. Ямка ог­раничена краниально задним краем заостной и круглой малой мышц, дистально — верхним краем латеральной головки трицепса плеча. Через нее проходят подмышечный нерв, задние окружные плечевые артерия и вена.

Мышцы медиальной поверхности лопатки и плеча.

Медиальная головка трехглавой мышцы плеча (caput mediate musculi tricipitis brachii). Расположена на ме­диальной поверхности плеча. Начинается от нижней половины плечевой кости, у крупного рогатого скота — от шейки плечевой кости. Оканчивается на локтевом бугре. Активная функция прояв­ляется вслед за латеральной головкой трицепса плеча в момент опо-

311

ры конечности о почву. Сокращаясь, она препятствует сгибанию локтевого сустава.

Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннерва­ция: лучевым нервом.

Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fascii antebrachii) (цв. табл. Ill, 10). Расположен на медиальной по­верхности длинной головки трицепса плеча и сзади от нее. Начина­ется фасциальным апоневрозом у каудального края лопатки. Ниже локтевого сустава мышечное брюшко переходит в апоневроз пред­плечья. Сгибатель плечевого и разгибатель локтевого сустава. На­прягает глубокую фасцию предплечья.

Кровоснабжение: ветвями плечевых и локтевых артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.

Круглая большая мышца (m. teres major) (цв. табл. III, 5). Расположена позади лопатки, на медиальной по­верхности длинной головки трицепса плеча. Начинается от кау­дального утла и края лопатки. С сухожилием широчайшей мышцы спины оканчивается на малом бугре плечевой кости, у крупного ро­гатого скота — на гребне плечевой кости. Отводит конечность внутрь. Сгибатель плечевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; ин­нервация: подмышечным нервом.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (цв. табл. III, 3). Расположена в подлопаточной ямке лопатки, от верх­него края которой и начинается. Оканчивается на медиальном буг­ре плечевой кости плоским сухожилием, тесно прилежащим к кап­суле плечевого сустава. Аддуктор плечевого сустава. У лошади мышца — связка плечевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; ин­нервация: подлопаточным нервом.

Подлопаточное соединительнотканное

пространство (spatium subscapulare). Находится между под­лопаточной и зубчатой вентральной мышцами. Его проксимальную границу определяет горизонтальная линия, проведенная через бу­гор ости лопатки, дистальная граница проходит по линии нижнего края предлопаточной части глубокой грудной мышцы, краниаль­ная — по линии переднего края глубокой грудной мышцы, каудаль-ная — по линии, проведенной по заднему краю длинной головки трицепса плеча.

Напрягатель капсулы плечевого сустава (m. tensor articulacio capsuli). Расположен на каудальной поверхнос­ти сустава. У крупного рогатого скота отсутствует.

Клювовидно-плечевая мышца (т. согасо-brachialis) (цв. табл. III, 9). Расположена позади и медиально от дву­главой мышцы плеча на плечевой кости. Начинается от каракоид-ного отростка ости лопатки и оканчивается ниже малого бугра пле­чевой кости. Экстензор плечевого сустава.

312

Кровоснабжение: ветвями плечевой артерии; иннервация: мы-шечно-кожным нервом.

Кровоснабжение и иннервация.

Подмышечные артерия и вена (a. et v. axillares) (цв. табл. Ill, 11, 12). Основные магистральные сосуды грудной ко­нечности. Подмышечная артерия на уровне нижней трети 1-го реб­ра выходит из-под лестничной мышцы и направляется к медиаль­ному бугру плечевой кости, где располагается горизонтально до зад­него контура плечевого сустава. Подмышечная вена расположена дистально от одноименной артерии.

Подмышечная артерия делится на акромиальную, подлопаточ­ную и плечевую:

акромиальная артерия (a. acromialis) (цв. табл. III, 13) расположе­на почти вертикально в желобе между предостной и подлопаточной мышцами, прикрыта глубокой фасцией. Отдает ветви к подлопа­точной и предостной мышцам, предлопаточной части глубокой грудной мышцы, капсуле плечевого сустава, к проксимальному от­делу плечевой кости. Вместе с артерией лежит одноименная вена, которая впадает в подмышечную вену;

подлопаточные артерия и вена (a. et v. subscapularis) (цв. табл. Ill, 14) расположены по заднему, краю подлопаточной мышцы на меди­альной поверхности медиальной головки трицепса плеча. Прикры­ты медиальным листком глубокой фасции плеча. Отделяют ветви в большую круглую мышцу плеча, длинную головку трицепса плеча. Их отдельные ветви проходят на наружную поверхность трехглавой мышцы и разветвляются в капсуле плечевого сустава, в заостной и дельтовидной мышцах, разгибателях плечевого сустава, подкожной мышце предплечья и коже области лопатки.

Подлопаточная вена идет позади артерии.

Плечевые артерия и вена (a. et v. brachialis) (цв. табл. Ill, 16) распо-. ложены позади клювовидно-плечевой мышцы по линии, идущей косо вниз и назад от латерального бугра плечевой кости к дисталь-ному связочному бугру последней. Впереди артерии находится сре­динный нерв, по ее заднему краю проходят плечевая вена и локте­вой нерв. В области лопатки и плеча артерия последовательно отде­ляет краниальные и каудальные ветви:

а) окружную медиальную плечевую артерию (a. circumflexa humeri medialis), разветвляющуюся в двуглавой и клювовидно-пле­ чевой мышцах. Рядом с артерией расположены одноименная вена и мышечно-кожный нерв;

б) глубокую плечевую артерию (a. profunda brachialis) (рис. 231, 12), выходящую на наружную поверхность плеча между начальны­ ми частями плечевой мышцы и латеральной головки трицепса пле­ ча вместе с кожными ветвями лучевого нерва. Артерия отдает ветви в трехглавую мышцу плеча, напрягатель фасции предплечья, капсу­ лу плечевого сустава, кожу наружной поверхности плеча. Рядом с артерией расположена вена;

313

в) артерию двуглавой мышцы плеча (a. bicipitis) (цв. табл. III, 18), отходящую на уровне середины плеча и отдающую ветви в одно­ именную мышцу и предлопаточную часть глубокой грудной мыш­ цы;

г) коллатеральную локтевую артерию (a. collateralis ulnaris) (цв. табл. III, 20), расположенную по переднему краю латераль­ ной головки трицепса и отдающую ветви в последнюю, а также в напрягатель фасции предплечья, подкожную мышцу плеча, пле­ чевую кость. Рядом с артерией расположены вена и локтевой нерв;

д) коллатеральную лучевую артерию (a. collateralis radialis), расположенную между двуглавой мышцей пле­ча и внутренней плечевой мышцей на сгибательной по­верхности локтевого сустава. Впереди лучевого разгибателя запястья переходит на дор­сальную поверхность предпле­чья. Отдает ветви в плечевую мышцу и разгибатели запястья.

Артериальные анастомозы:

1. анастомоз окружной ме­диальной плечевой артерии с акромиальной и окружной плечевой латеральной (ветвь подлопаточной артерии) арте­риями. Расположен на дор­сальной поверхности плеча;

2. анастомоз коллатеральной лучевой артерии с общей межкостной артерией. Расположен на латеральной поверхности предплечья;

3. 3) анастомоз глубокой плечевой артерии с коллатеральной лок­тевой артерией и возвратной ветвью межкостной артерии. Располо­жен на заднем крае медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Плечего л овная (подкожная плечевая) вена (v. cephalica humeri) (цв. табл. IV, 21) — продолжение под­кожной вены предплечья. Расположена впереди плечевой части по­верхностной грудной мышцы. Впадает в яремную или краниальную полую вену. У собак плечеголовная вена впадает в наружную ярем­ную и в подмышечную вены самостоятельными стволами. Имеет анастомоз с подлопаточной веной. Снаружи прикрыта кожно-фас-циальным слоем.

Лимфатические сосуды и узлы (цв. табл. V). Лимфатические сосу­ды, транспортирующие лимфу в регионарные лимфоузлы, располо­жены в поверхностных (над поверхностной фасцией) и в глубоких (под поверхностной фасцией) слоях лопатки и плеча.

Поверхностные лимфатические сосуды следуют к регионарному лимфоузлу самостоятельно, не сопровож­дая кровеносные сосуды и нервы. Переходят поверхностные лим­фатические сосуды в глубокие на различном от кровеносных сосу­дов и лимфатических узлов расстоянии.

Глубокие магистральные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды, чаще вены. Их ко­личество в 2—3 раза больше вен. Как и поверхностные, глубокие лимфатические сосуды имеют множественные анастомозы. Места выхода лимфатических сосудов из анатомических структур конеч­ности, как правило, типичны — вместе с венами органа.

Приносящие сосуды впадают в лимфоузел по всей его поверхности. У свиней они впадают в ворота лимфоузла, а выходят по всей его поверхности. Открываются в подкапсульный синус лимфоузла. Последний сообщается с воротным синусом лимфоузла непосредственно, а также через корковые и мозговые синусы, сооб­щающиеся также с воротным синусом. Из воротного синуса берут начало выносящие лимфатические сосуды узла.

Регионарными лимфатическими узлами области лопатки и пле­ча служат подмышечный и поверхностный шейный лимфатические узлы (см. рис. 229,17). Первый расположен кзади и ниже плечевого сустава у места отхождения подлопаточной артерии от подмышеч­ной. Узел прикрыт подлопаточной фасцией. Отток лимфы проис­ходит в каудальные шейные лимфоузлы или в грудной лимфатичес­кий проток слева, в трахеальный проток справа.

Поверхностный шейный лимфоузел расположен у основания шеи над плечевым суставом у переднего края предлопаточной части глубокой грудной мышцы. Отток лимфы происходит в каудальные шейные лимфоузлы или через ампулу грудного протока слева и в трахеальный проток справа.

Иннервация грудной конечности. Осуществляется нервными стволами, которые отходят от плечевого сплетения (plexus brachialis). Плечевое сплетение сформировано вентральными вет­вями VI, VII, VIII шейных и I, II грудных спинномозговых нервов. Оно расположено в рыхлой ткани подлопаточного пространства и прикрыто подлопаточной глубокой фасцией. Его проекция на кожу находится на месте пересечения линии ости лопатки с горизонталь­ной линией, проведенной через верхний контур бугра лопатки (рис. 232, 3, 4). Из плечевого сплетения выходят следующие нервы. Предлопаточный нерв (п. suprascapularis) (см. рис. 229,12). Происходит из VI, VII шейных ветвей плечевого спле­тения. На 6—8 см выше бугра лопатки погружается между предост-ной и подлопаточной мышцами на латеральную поверхность у шей­ки лопатки. У ости лопатки делится на ветви для предостной, под­лопаточной мышц, лопатки и капсулы плечевого сустава.

Подлопаточные нервы (nn. subscapularis) (рис. 232, 5). Выходят из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения и иннервируют подлопаточную мышцу и капсулу плечевого сустава.

Подмышечный нерв (п. axillaris) (см. цв. табл. III, 23). Выходит из верхней части плечевого сплетения впереди от лучевого нерва. Расположен несколько выше деления на ветви подмышеч­ной артерии. Проходит в наружную межмышечную ямку плеча вме­сте с каудальными окружными арте­рией и веной плеча. Отдает ветви в дельтовидную, круглые большую и малую, заостную и подлопаточную мышцы, в напрягатель капсулы сус­тава, а также в кожу латеральной по­верхности плеча и кожу передней поверхности проксимального отде­ла предплечья.

Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus) (см. цв. табл. III, 22). Выходит из VI, VII шейных ветвей плечевого спле­тения. Расположен снаружи под­мышечной артерии. Отдает ветви для клювовидно-плечевой и двуглавой мышц плеча. Дистально на уровне верхнего контура пле­чевого сустава у подмышечной артерии отдает соединительную ветвь к срединному нерву и ветвь в капсулу плечевого сустава. Далее нерв располагается на дорсальной поверхности пред­плечья.

Грудные нервы (nn. pectorales). Происходят из VII, VIII шейных и I грудной ветвей плечевого сплетения. Делятся на крани­альную и каудальную группы. Иннервируют капсулу плечевого сус­тава, грудные поверхностные и глубокие мышцы.

Лучевой нерв (п. radialis) (см. цв. табл. III, 25 и рис. 231, 13). Происходит из шейных VII, VIII и I грудной ветвей плечевого сплетения. Расположен рядом и кзади от локтевого нерва и плече­вой вены. На середине плеча нерв отдает ветви к длинной и лате­ральной головкам трицепса плеча, после чего погружается между названными мышцами по каудальной поверхности локтевого сус­тава, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь располагается под латеральной головкой трицепса и далее следует на дорсальную поверхность лучевой кости. Глубокая ветвь располагается на наружной поверхности плечевой кости с ветвями подмышечного и мышечно-кожного нервов.

Локтевой нерв (п. ulnaris) (см. цв. табл. III, 24, рис. 233, 18). Происходит из VIII шейной и I, II грудных ветвей пле­чевого сплетения. В области лопатки и плеча расположен по задне­му краю плечевой вены. Отдает ветви в кожу, мышцы, плечевую кость и локтевой отросток. На уровне локтевого сустава отделяет ветвь для кожи задней поверхности предплечья. Дистально распо­ложен вместе с коллатеральными локтевыми артерией и веной.

Срединный нерв (п. medialis) (см. цв. табл. III, 21, рис. 233, 23). Происходит из VIII шейной и I грудной ветвей плече­вого сплетения, которые перекрещивают соответственно с лате­ральной и медиальной сторон подмышечную артерию, образуя под ней нервную петлю. После этого нерв располагается вдоль передне­го края плечевой артерии вместе с мышечно-кожным нервом, впе­реди. На середине плеча отдает кожную ветвь для дорсомедиальной поверхности локтевого сустава и тканей предплечья. В дистальной трети плеча отделяет ветви в трицепс плеча и питательное отверстие плечевой кости, после чего следует на медиальную поверхность локтевого сустава.

III СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

В III слой входят дистальная половина лопатки, плечевая кость, плечевой сустав, связки сустава.

Лопатка (scapula) расположена косо вперед и вниз на грудной стенке. Питательное отверстие (foramen nutritia scapulae) находится на задней поверхности ее нижней трети. Нередко оно расположено на наружной поверхности в заостной ямке.

Плечевая кость (os humerus) расположена на дистальной половине грудной стенки косо вниз и назад. Питательное отверстие расположено на уровне середины диафиза на задней стороне, а также в синовиальной ямке, между буграми и головкой плечевой кости.

Плечевой сустав (articulatio scapulohumeralis) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По строению он простой, по движению многоосный. Капсула сустава прикреплена по краям суставной впадины лопатки и на 0,5—1 см внутрь от на­ружного бугра плечевой кости. Боковые стенки капсулы укреплены эластическими волокнами.

Краниально сустав защищен передненаружным бугром плече­вой кости и двуглавой мышцей плеча. Снаружи — наружным буг­ром плечевой кости, предостной и заосТной мышцами. Каудаль-но — капсулярной и круглой малой мышцами, а также длинной го­ловкой трицепса плеча. Внутренняя поверхность — подлопаточной мышцей.

В период статики конечности плечевой сустав удерживается бла­годаря функции дельтовидной, предостной, двуглавой и заостной мышц. При движении в первую фазу переноса конечности (отрыв от почвы) сустав разогнут и не сгибается. Во вторую фазу переноса сустав начинает разгибаться первым по отношению к локтевому и запястному суставам. При движении сустав амортизирует силу тол­чка о почву (С. Манзий, В. Мороз).

Сосудистая система капсулы сустава представлена ветвями акро-миальной артерии и вены на краниальной поверхности; ветвями плечевой, медиальной, окружной и акромиальной артерий на зад-невнутренней поверхности; ветвями окружной лопаточной, окруж­ной плечевой латеральной артерий и вен на задненаружной поверх­ности капсулы. Ветви сосудов имеют между собой многочисленные анастомозы и образуют сосудистые сплетения.

Иннервируется капсула сустава ветвями предлопаточного, под­лопаточного и мышечно-кожного нервов.

Связочный аппарат сустава представлен его капсулой — круговой связкой, а также заостной и подлопаточной мышцами-связками, ограничивающими боковые движения в суставе. В толще мышц имеются многочисленные пучки фиброзной (сухожильной) ткани. Их фасциальные футляры накрепко сращены с мышечным брюш­ком.