Скрининг курения табака в центрах здоровья

Факт курения устанавливается при опросе, а также по данным измерения монооксида углерода в выдыхаемом воздухе с помощью смокелайзера.

Устанавливается тяжесть курения:

отсутствие курения 0-6 ppm,

легкое курение 7-10 ppm,

умеренное курение 11-20 ppm,

курение тяжелой степени более 20 ppm.

Факт курения может объективизирован также по данным спирометрии и определения котинина в моче.

Врач ЦЗ должен дать курящему пациенту аргументированный совет по отказу от курения с учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния его здоровья.

Пациентам с длительным стажем курения и курением умеренной/ тяжелой степени необходимо на- стоятельно рекомендовать посещение Школы по отказу от курения, при необходимости консультации специалистов (включая психотерапевта).

Врач ЦЗ при осмотре обязан:

опрашивать каждого пациента в отношении курения (Курит ли пациент?) и, если пациент «не курит», то поощрять его поведение, а

если – «курит» то, оценивать особенности курения (степень/тяжесть курения) и готовность бросить курить;

рекомендовать бросить курить (аргументируя необходимость отказа от курения научно- обоснованными фактами о вреде курения с учетом анамнеза и настоящего состояния пациента). Твердый и аргументированный совет врача – важный фактор в деле прекращения курения пациентом;

определять стратегию по прекращению курения: совет/беседа по изменению поведения, посещение Школы по отказу от курения, психотерапия, никотин-заместительная или другая лекарственная терапия,

регистрировать и обновлять данные пациента по курению в медицинской карте при каждом визите пациента.

Известно, что трудности отказа от курения обусловлены биологической зависимостью к никотину, и в этом случае применяется лекарственная терапия, которая помогает отказаться от курения.

Курящие пациенты, имеющие зависимость к никотину, относятся к разряду больных, а зависимость от табака классифицируется в Международной классификации болезней (ICD-10, F17.2), как отдельное расстройство.

Для оценки степени тяжести курения и никотиновой зависимости можно использовать тест Фагерстрома. Тест может заполнять как сам пациент, так и медицинская сестра.

В зависимости от количества набранных баллов определяется степень никотиновой зависимости и тактика ее лечения.

При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или

<4 баллов по тесту Фагерстрома) рекомендуется проведение беседы с пациентом.

При выявлении тяжелой степени никотиновой зависимо-сти (>7 баллов по тесту Фагерстрома), неоднократных безуспешных попытках отказа от курения, кроме беседы (краткой, продолжительной) и посещения Школы по отказу от курения, врач

ЦЗ может рекомендовать никотинзаместительную и/или антиникотиновую терапию.

В качестве мотивационного инструмента на этапе отказа от курения можно использовать смокелайзер и данные спирометрии.

Показано, что одним из эффективных методов, обеспечивающих отказ от курения, является психотерапия.

Психотерапия лишена побочных эффектов, в то же время ее широкое применение ограничено, ввиду недостаточной доступности (не во всех учреждениях первичного звена есть врачи- психотерапевты).

Учитывая, что отказ от курения у части пациентов сопряжен с увеличением массы тела, следует акцентировать внимание на данной проблеме и дать пациентам, желающим отказаться от курения, адекватные диетические рекомендации и рекомендации по увеличению ФА. Большое значение, при отказе от курения, имеет поддержка семьи. В этой связи желательно активно привлекать родственников пациента и рекомендовать им тоже отказаться от курения.