Пиелонефрит)

Хронический пиелонефрит (чаще латентный)

характеризуется наличием хронического персистирующего воспалительного процесса (субфебрилитет, повышение СОЭ, дизурические расстройства, лейкоцитурия), поражением чашечно- лоханочного аппарата (деформация, склероз по данным УЗИ) и интерстициальной ткани почек, а также тубулярного аппарата (формирующаяся гипоизостенурия с удельным весом мочи не выше 1015).

Заболевание длительное время протекает скрыто, обостряясь в период беременности

(критические сроки — 10-12 и 24-26 недель).

К концу II — началу III триместра может развиться скрытая почечная недостаточность.

После родов заболевание стремительно прогрессирует, приводя к быстрому развитию хронической почечной недостаточности. Продолжительность жизни таких женщин ограничена несколькими годами.

Острый гестационный пиелонефрит

Встречается в 0,5—3% случаев. Заболевание возникает в период беременности вследствие физиологической иммунодепрессии и нарушений уродинамики (повышение уровня эстрадиола вызывает гипотонию и дискинезию чашечно-лоханочного комплекса, создаются условия для рефлюксов мочи, затем при росте матки, сдавливающей мочевыводящие пути, нарушения уродинамики усугубляются).

Острый гестационный пиелонефрит приводит к таким тяжелейшим осложнениям, как апостематозный нефрит и карбункул почки, являющимся абсолютным противопоказанием к пролонгированию беременности и требующим экстренного хирургического вмешательства.

Микроорганизмы попадают в почки гематогенным путем, реже — при бурной генитальной инфекции — восходящим. Наиболее часто выделяемый возбудитель — Escherichia colli.

Заболевание обычно возникает после 10—12 недель, однако может развиваться при любом сроке беременности.

Клинические симптомы гестационного пиелонефрита характеризуются

лихорадкой гектического типа с ознобом,

потливость, общая слабость

иногда рвота, головная боль

боль в области пояснице, может иррадиировать в верхнюю часть живота, паховую область, боьшие половые губы,

дизурические явления могут отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА:

ОАК, ОАМ, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек.

Лейкоцитурия в моче развивается обычно лишь на 2 сутки заболевания (период

«накопления») или может не появиться вообще (так называемый «блок почки»). Поэтому даже при нормальном клиническом анализе мочи беременную необходимо экстренно доставить в стационар при наличии фебрильной температуры с ознобом и отсутствии каких бы то ни было катаральных явлений для установления диагноза и соответствующего лечения (ведущий критерий тяжесть состояния).

Острый цистит

Клинические симптомы:

частое и болезненное мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря, пиурия. Обычно интервалы между позывами к мочеиспусканию достигают нескольких минут. При

интенсивном воспалении они следуют один за другим почти беспрерывно днем и ночью, изнуряя больную, лишая ее сна. У некоторых же больных позывы к мочеиспусканию возникают с интервалом 30—40 мин.

Мочеиспускание сопровождается интенсивной болью, усиливающейся перед позывом к

мочеиспусканию и после него.

Позывы к мочеиспусканию носят повелительный характер. В связи с этим появляется ложное недержание мочи.



	Клиника	Бактериурия	Пиурия
Острый цистит	Дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, боль над лобком	> 10² КОЕ/мл (для коли-формных микроорганизмов) или 10⁵ КОЕ/мл (для других уропатогенов)	> 10 лейкоцитов в 1мкл нецентрифугированной мочи
Острый пиелонефрит	лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия	> 10⁴ КОЕ/мл	> 10 лейкоцитов в 1мкл нецентрифугированной мочи

ЛЕЧЕНИЕ инфекций мочевыводящих путей у беременных

При остром цистите и пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита проводят рациональную антибиотикотерапию только в условиях стационара;

Курс антибиотикотерапии 7- 14 дней, при пиелонефрите возможно до 21 дня (5 дней

парентерально, а далее- переход на пероральную форму).

неплохой эффект получают при сочетании ее с растительными препаратами слабо

стимулирующими диурез и обладающими выраженными противоспалительными и антибактериальными свойствами (урофлюкс, клюква, канефрон). Растительные уросептики применяют и в стадии ремиссии, с иногда они выступают препаратами 1-го ряда (при невозможности применения антибиотиков).

Принципы лечения инфекции мочевыделительных путей у беременных