Лечение ба обусловлено фенотипом заболевания, состоянием контроля и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.

КДБА (короткодействующие β2-агонисты) или их комбинацию с ипратропия бромидом

(Беродуал) у беременных женщин с БА рекомендуется использовать по обычным показаниям;

ДДБА (длительно действующие β2-агонисты), ИГКС, теофиллины (оральные и внутривенные) и

пероральные ГКС у беременных женщин с БА рекомендуется использовать по обычным показаниям;

Пероральные ГКС не должны быть исключены из-за беременности при необходимости их

применения.

Прием антилейкотриены (АЛТР) рекомендуется продолжить у беременных женщин, которые достигли значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременности и не могут

достичь его на других лекарствах.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ!

Β2-адреномиметики у беременных с БА:

Можно назначать:

Системные В2-адреномиметики короткого действия -Тербуталин В/В и П/К при тяжелом обострении БА.

Из ингаляционных В2- адреномиметиков предпочтителен тербуталин (Бриканил) во всех

триместрах беременности.

Сальбутамол, Фенотерол- противопоказан в I триместре.

Бесконтрольное использование этих препаратов может удлинять срок родов.

Теофиллины:

Короткодействующие теофиллины - внутривенное введение эуфиллина при лечение обострения БА и только при неэффективности небулизации бронхолитиками+ИГКС или при отсутствии небулайзера.

Пролонгированные теофиллины нежелательно назначать (Теопек, Унифил, Теотард и пр.), т.к. они свободно проходят через плаценту, не обладают тератогенными свойствами, но могут вызывать транзиторную послеродовую тахикардию новорожденного.

Холинолитики:

Ингаляционные формы не оказывают побочного действия на развитие плода, например,

ипратропиум бромид (АТРОВЕНТ).

Противовоспалительная терапия:

При системном применении ГКС (обострение БА, гормонозависимая тяжелая БА) не рекомендуют использовать: триамциналон (вызывает миопатию), дексаметазон, беклометазон.

Предпочтительны:

преднизолон (категория В), метилпреднизолон (В).

для базисной терапии используют ИГКС и назначают преимущественно группу будесонида

(Пульмикорт, Симбикорт), а также флютиказон (Серетид), реже- беклометазон.

АЛТР (это касается только оригинального препарата монтелукаст Сингуляр) имеются

данные ретроспективных исследований о возможности применения препарата без риска для плода.

КУПИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА во время беременности

Беременным женщинам с обострением БА рекомендуется назначать ту же терапию, как и у небеременных, включая КДБА, СГКС и сульфат магния.

Для предотвращения гипоксии плода необходимо как можно быстрее купировать возникающие обострения во время беременности с применением КДБА, кислорода и СГКС на ранних этапах.

Тяжелое обострение БА у беременных рекомендуется лечить в стационаре.

При тяжелом обострении БА рекомендуется наблюдение за состоянием плода.

Желательно использовать препараты только через небулайзер для достижения безопасных высоких доз ИГКС (Пульмикорт+беродуал).

При наличии у беременной пациентки с БА гипоксемии рекомендуется немедленное назначение

высоких доз кислорода для поддержания сатурации 94-98%.

Диагностика и особенности терапии ЖДА у беременной.

ЖДА- патологическое состояние, для которого характерно снижение уровня железа в организме, приводящее к уменьшению концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови

Диагностика

Сбор анамнеза- обращают внимание на наличие факторов риска развития ЖДА

Повторные беременности и роды с коротким интервалом, длительное ГВ

Гинекологические заболевания, сопровождаемые хроническими кровотепотерями: эндометриоз, миома матки и тд

Заболевания ЖКТ: болезнь Крона, язвенный колит и др

Заболевания, проявляемые хроно носовыми кровотечениями ИТП и др

Заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ

Вегетарианство

Хронические инфекционные заболевания

Жалобы

Слабость, головокружение, головная боль

Сердцебиение, одышка

Вялость

Извращение вкуса

Активное выпадение волос и ломкость ногтей

Затруднение прохождение пищи по пищеводу

Бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек

Ангулярный стоматит, глоссит

Показания к консультации гематолога:

Тяжелая анемия

Нет эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессирование анемии

Признаки апластической или гемолитической анемии

Возникновение проявлений геморрагического синдрома

Лабораторная диагностика

ОАК- изолированное снижение гемоглобина (менее 110 г/л), снижение ферритина

сыворотки (менее 30 мг/дл), мб снижение среднего объема эритроцитов (80-95 фл), микроцитоз

Снижение цветового показателя

Железо в сыворотке (норма 12-25 мкмоль/л)

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Разница между показателями ОЖСС и сывороточного железа отражает латентную железосвязывающую способность (норма 30-85 мкмоль/л)

Трансферритин (норма 23-45 мкмоль/л)

Коэффициент насыщения трансферрина железом (норма 16-46%)

Наличие ЖДА подтверждается при след результатов

Снижение содержания сывороточного железа (менее 12-25 мкмоль/л)

Повышение ОЖСС (более 30-85 мкмоль/л)

Снижение концентрации ферритина в сыворотке крови ( менее 15-150 мкг/л)

Повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови

Снижение насыщения трансферритина железом (менее 16-46%)

Полученные результаты не будут соответствовать истинным показателям, если исследование проводили:

На фоне лечения препаратами железа (диагностику проводят до начала

лечения или не раннее 7 дней после отмены препаратов)

После переливания эритроцитарной массой

При неправильном хранении материала (нужно использовать пластиковые пробирки с пробкой)

При неправильном заборе материала: кровь в утренние часы, тк есть

суточные колебания концентрации железа в сыворотке

Инструментальная диагностика

ЭКГ для оценки ССС

Эндоскопические методы строго по показаниям

Лечение

Немедикаментозное лечение- диета, богатая белком и железом

Медикаментозное

Препараты железа + фолиевая кислота + аскорбиновая кислота

Легкая форма- 50-60 мн

Выраженная форма- 100-120 мг

Мб парентеральное ведение препаратов железа

А. непереносимость пероральных препаратов железа Б. нарушение всасывания железа

В. ЯБЖ и ЯБДПК в период обострения

Г. Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа

Допустимо использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина в

комбинации с парентеральным ведением железа при тяжелой или умеренной анемии

Если гемоглобин менее 70 г/л- госпитализация для осуществления

гемотрансфузий

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у беременныхт (цистит,