Перечислите виды амбулаторно-поликлинических учреждений города и принципы формирования деятельности территориальной поликлиники.

Виды амбулаторно-поликлинических учреждений

-Территориальная городская поликлиника

-Амбулатории

-Здравпункт

-Учреждения охраны материнства и детства амбулаторного типа

-Учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий

-Специализированные поликлиники

-Поликлинические учреждения диспансеров Правила организации деятельности поликлиники

Поликлиника может быть самостоятельной мед.организацией или структурным подразделением медицинской организации

Организуется для оказания первичной доврачебной, врачебной специализированной медико- санитарной помощи,а также паллиативной помощи населению.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

¾ участковость;

¾ доступность;

¾ профилактическая направленность;

¾ преемственность и взаимосвязь в осуществлении лечебно-профилактической деятельности.

Перечислите контингенты территориального населения. Кто относится к декретированной группе? Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей.

К первой группе относятся:

лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья ( дети, подростки, беременные женщины);

лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

декретированные контингенты ( пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских лечебно-профилактических учреждений и др.);

спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты. Ко второй группе относятся:

больные хроническими заболеваниями;

реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление Факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению, предупреждение обострений, рецидивов, осложнений, сохранение трудоспособности и активного долголетия, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Декретированные группы населения (декретированный контингент) – это люди определенных профессий, чья деятельность связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Список профессий, относящихся к декретированной группе:

Люди, работающие на любом пищевом предприятии, в том числе на продовольственных базах и складах, а также водители транспорта, перевозящего продукты, в сфере общественного питания (столовые, кафе, бары, рестораны, детские молочные кухни и т.д.)

Животноводы, работники молочно-товарных ферм;

Весь медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, родильных домов, детских больниц, работники скорой медицинской помощи. Также работающие в санаториях, домах отдыха, пансионатов и домов престарелых, связанных с питанием пациентов.

Работники аптек и других фармучреждений.

Работники детских дошкольных учреждений (детские ясли, детские сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, интернаты при школах, лесные школы, детские санатории, круглогодичные оздоровительные лагеря).

Работа, связанная с обслуживанием детей (методисты, массажисты, тренеры, прачки, кастелянши и т.д.), а также работники, осуществляющие регулярный уход за детьми (воспитатели, помощники воспитателей) и связанные с приготовлением пищи;

Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, специализированных школ, техникумов, средних специальных учреждений, школ-интернатов, колледжей, лицеев, учреждений дополнительного образования);

Работающие в оздоровительных учреждений с круглосуточным или дневным пребыванием детей,

Работники предприятий, деятельность которых связана с изготовлением и реализацией

товаров для детей.

Работники по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования;

Работающие на водопроводных сооружениях, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, и люди обслуживающие водопроводные сети;

Работники сферы бытового обслуживания населения (работники бань и душевых, работники

косметических кабинетов (маникюр, педикюр, косметологи), парикмахеры, массажисты, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, химчисток); тренеры-инструкторы по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн

Работники гостиниц и общежитий (уборщицы, заведующие этажами, коменданты) проводники пассажирских вагонов поездов дальнего следования, стюардессы.

Перечислите основные функциональные обязанности участкового терапевта, основные направления профилактической работы на участке.

Функциональные обязанности участкового врача-терапевта:

формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения; осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;

изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;

выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико- санитарную помощь;

ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка;

систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры.

Основные направления профилактической работы:

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска

проведение диспансеризации населения

диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями

проведение всех видов медицинских осмотров

организация санитарно-противоэидемических мероприятий

организация прививочных мероприятий

Перечислите основные приказы, регламентирующие работу участкового врача-терапевта.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н "Об

утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от

21.11.2011 N 323-ФЗ

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от

21.11.2011 N 323-ФЗ

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н

Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (ред. От 30.03.2018)

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений"

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н (ред. от 02.11.2020) "Об утверждении

унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

Приказ Минздрава РФ № 52н/35н от 31.01.2019 г.

«Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико- функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы»

Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора

гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2018 г. № 321н "Об утверждении

перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"



Вакцинопрофилактика в поликлинике (на участке): планирование вакцинации у взрослых Вакцинация взрослого населения проводится в кабинетах вакцинопрофилактики (прививочных кабинетах) медицинских организаций и их структурных подразделений (в т.ч. фельдшерско- акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах), медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами. Следует помнить, что проведение вакцинации в перевязочных и процедурных кабинетах нарушает санитарные нормы. При необходимости территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора могут принять решение о проведении профилактической вакцинации на дому или по месту работы с привлечением мобильных бригад. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей, в определенный день или часы. Помещения, где проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

Врач (фельдшер) обязан провести осмотр и опрос пациента перед вакцинацией с обязательным

сбором анамнеза о заболеваниях, переносимости ранее проведенных прививок и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др. В ходе осмотра пациенту разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации. Для вакцинации предварительное лабораторное обследование и консультации специалистов не обязательны, но могут быть проведены при необходимости по направлению врача. Результаты осмотра и разрешение на введение конкретной вакцины (или причина отвода) фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Лица, временно освобожденные от вакцинации, должны быть взяты под наблюдение и привиты после снятия противопоказаний. Непосредственно перед введением вакцины проводят обязательную

термометрию. При температуре выше 37 °С прививка откладывается.

В рамках Национального календаря профилактических прививок обязательными являются следующие прививки. Всем не имеющим прививок против дифтерии и столбняка, проводится вакцинация (состоит из 2-х прививок) и ревакцинация. В последующем ревакцинации проводятся каждые 10 лет от последней прививки. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится лицам в возрасте до 55 лет, не привитым ранее. Вакцинальный комплекс состоит их 3-х прививок. Всем лицам до 35 лет не привитым ранее против кори, не болевшим корью, не имеющим сведений о прививках против кори проводятся две прививки с интервалом не менее 3-х месяцев. Лицам, привитым однократно, проводится ревакцинация против кори. Вакцинации против краснухи подлежат девушки и женщины от 18 до 25 лет, не болевшие краснухой, не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках против краснухи, привитые однократно. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно лицам из групп риска – медицинским работникам, работникам образования, транспорта, сферы обслуживания, студентам высших и средних учебных заведений, лицам старше 60 лет, лицам, подлежащим призыву на военную службу; лицам с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением. Вакцинация и ревакцинация через каждые 5 лет против туляремии проводится населению, проживающему на эндемичных территориях, а также прибывшим на эти территории лицам, выполняющим следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские,

экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; сотрудникам загородных летних

оздоровительных учреждений, лицам, работающим с живыми культурами возбудителя туляремии в лабораториях; лицам, работающим на эпидемически значимых объектах, где высок риск инфицирования туляремией. Прививкам против сибирской язвы подлежат зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; лица, работающие на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности, кожевенных производствах, лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы. Против вирусного гепатита А прививкам подлежат работники водопроводных и канализационных сооружений; контактные лица в очагах гепатита А; медицинские работники, имеющие вероятность контакта с больным вирусным гепатитом А; лица, работающие на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания; персонал школ- интернатов, детских домов, домов ребенка, работники пищеблоков летних оздоровительных учреждений, школ, дошкольных образовательных учреждений. Прививки против бешенства проводятся ветеринарным работникам, егерям, охотникам, лесникам, лицам, выполняющим работы по отлову и содержанию животных, другим лицам, имеющим высокий риск заражения бешенством. Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях бесплатно. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Перед проведением прививки проводится осмотр пациента врачом или фельдшером.

Вакцинация COVID-19: <Письмо> Минздрава России от 30.10.2021 N 30-4/И/2-17927 <О новой редакции Порядка проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19> (вместе с "Временными методическими рекомендациями "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19")

Отделение профилактики поликлиники: структура, основные задачи.

Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

анамнестический кабинет;

кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

смотровой женский кабинет;

кабинет пропаганды здорового образа жизни;

кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения.

Отделение профилактики возглавляется заведующим, который подчинен непосредственно главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему поликлиническим отделением).

В составе отделения профилактики организуется анамнестический кабинет. Кабинет обеспечивает: сбор анамнеза и анкетирование проходящих профилактический осмотр с выявлением имеющихся факторов риска и ранней симптоматики заболеваний по анамнестической карте.

Кабинет централизованного учета диспансеризации организуется в составе отделения профилактики и обеспечивает: полицевой учет населения, обслуживаемого территориальным поликлиническим (поликлиническим отделением, амбулаторией) учреждением; определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации в конкретных лечебно-профилактических учреждениях; учет контингентов, прикрепленных к данному территориальному лечебно-профилактическому учреждению для проведения профилактических осмотров.

Кабинет фукциональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики. Основной задачей кабинета является проведение на доврачебном этапе

диспансеризации: антропометрии, динамометрии, измерения артериального кровяного давления, тонометрии, исследования остроты зрения, определения остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь), ЭКГ.

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и инструментария.

Кабинет взятия материала для экспресс-диагностики осуществляет взятие крови и мочи у проходящих осмотр, направление полученного материала в лабораторию для анализа крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов) и исследования мочи на сахар и белок. Кабинет работает в тесном контакте с клинико-диагностической лабораторией амбулаторно- поликлинического учреждения. Кабинет обеспечивается необходимыми реактивами, инструментарием и оборудованием. Для взятия материала кабинет должен иметь туалет.

Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники. Работу в смотровом кабинете осуществляет акушерка. Задачами кабинета являются осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), доврачебный опрос.

Кабинет пропаганды здорового образа жизни. Основой деятельностью кабинета является организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения: групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры; разъяснение цели и задач диспансеризации населения; пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом; разъяснение принципов рационального питания; рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и быту; расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Основными задачами отделения профилактики являются:

организационное обеспечение диспансеризации здоровых и больных;

подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболеваний для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Положение о дневном стационаре: цель организации, показания и тактика направления больных. Основными задачами деятельности дневного стационара является проведение лечебных мероприятий с целью терапии обострений хронических заболеваний.

В дневном стационаре пациенту предоставляется койко-место без ночного пребывания на время курсового получения лечебных процедур. Терапия осуществляется под наблюдением лечащего врача дневного стационара. В отличие от стационарного лечения, пациент не испытывает стресс от суточного 24-часового пребывания в лечебном учреждении, т.к. после проведенной терапии возвращается домой.

В дневном стационаре проводится:

комплексное лечение, с использованием медикаментозных методов в виде инфузионной терапии, внутримышечных инъекций, индивидуальный подбор лечения по профилю заболевания;

физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия, дарсонвализация, УВЧ-терапия, массаж и т.д);

диагностические исследования в соответствующих отделениях поликлиники;

подбор адекватной терапии хроническим больным при изменении течения заболевания;

долечивание больных, выписанных из круглосуточного стационара. Лечению в дневном стационаре подлежат следующие заболевания:

органов пищеварения: язвенная болезнь, хронический холецистит, хронический панкреатит, эрозивные гастродуодениты и др.;

костно-мышечной системы: остеохондроз, полиартриты, артрозы и др.;

сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, , цереброваскулярные заболевания, вегетососудистые дистонии и др.;

эндокринной системы: сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения; мочеполовой системы: хронический пиелонефрит и др.

заболевания ЦНС(рассеянный склероз, невриты и т.д) Показания для направления в дневной стационар: Гипертоническая болезнь :

показания: I-II-III стадия, недостаточность кровообращения I-II стадии; Вегетососудистая дистония:

показания: период сосудистых пароксизмов Ревматизм. Ревматические пороки сердца. показания: I-II ст.активности

Хронический пиелонефрит(ХПН)

показания: стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации Хронический гломерулонефрит

показания: ст.обострения без ХПН Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит показания: ст.обострения

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки показания: ст.обострения впервые выявленная Хронический холецистит

показания: ст.обострения, без выраженной интоксикации Постхолецистэктомический синдром

показания: ст. обострения Хронический панкреатит

показания: ст.обострения без выраженной интоксикации Хронический гепатит

показания: персистирующий, алкогольный, без признаков ХПН.

Цирроз печени

показания: активность процесс I-IIст, умеренно выраженный синдром портальной гипертензии, ХПН

I ст

Сахарный диабет I,IIтип

показания: диабетическая ангиопатия, нейропатия, нефропатия

Варикозная болезнь хр.посттромэболический синдром, хр.венозная недостаточность показания: I-II ст

Деформирующий остеоартроз, солевые артропатии показания: нарушения функции I-III ст Ревматоидный артрит

показания: без выраженного нарушения функции Остеоартроз, спондилез

показания: без выраженных нарушений Болезни межпозвоночный дисков показания: обострение

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга: атеросклероз сосудов головного мозга. Остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения

показания: ХНМК I-II ст, период сосудистых пароксизмов, через 6 месяцев после ОНМК Дисциркуляторная ангиоэнцефало(миело)патия

показания: вестибуло-координационные расстройства, легкие интеллектуально-мнестические Неврологические осложнения остеохондроза

показания:рефлекторные синдромы Полиневропатия(токсическая)

показания: двигательные расстройства и чувствительные расстройства легкой и ср.ст Остаточные явления нейроинфекций

показания: пирамидные синдромы легкой и ср.ст.тяжести, мозжечковые расстройства легкой и ср.степени

Рассеянный склероз

показания: двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и ср.ст тяжести. Болезни глаза

Болезни уха( нейросенсорная тугохость и др)