
Exam / поликлиника ответы
.pdf•При выявлении тяжелой степени никотиновой зависимо-сти (>7 баллов по тесту Фагерстрома), неоднократных безуспешных попытках отказа от курения, кроме беседы (краткой, продолжительной) и посещения Школы по отказу от курения, врач
ЦЗ может рекомендовать никотинзаместительную и/или антиникотиновую терапию.
Вкачестве мотивационного инструмента на этапе отказа от курения можно использовать смокелайзер
иданные спирометрии.
Показано, что одним из эффективных методов, обеспечивающих отказ от курения, является психотерапия.
Психотерапия лишена побочных эффектов, в то же время ее широкое применение ограничено, ввиду недостаточной доступности (не во всех учреждениях первичного звена есть врачипсихотерапевты).
Учитывая, что отказ от курения у части пациентов сопряжен с увеличением массы тела, следует акцентировать внимание на данной проблеме и дать пациентам, желающим отказаться от курения, адекватные диетические рекомендации и рекомендации по увеличению ФА. Большое значение, при отказе от курения, имеет поддержка семьи. В этой связи желательно активно привлекать родственников пациента и рекомендовать им тоже отказаться от курения.
Скрининг в отделениях профилактики поликлиники
Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением подразумевает:
1.выявление лиц - активно курящих и подвергающихся действию окружающего табачного дыма
2.ранее выявление факторов риска развития болезней связанных с курением и формирование целевых групп для лечения табакокурения
3.оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения
по стратегии краткого вмешательства
4. диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности отказаться от курения
5.предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения
–с учетом интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться от курения.
В условиях первичного звена здравоохранения этот комплекс мероприятий реализовывается на всех уровнях поликлинической помощи, связанных между собой системой распределения (направления) пациентов, начиная с регистратуры и/или кабинета доврачебного контроля, где выявляется факт курения (активного или пассивного) и делается соответствующая запись в амбулаторной карте пациента.
Основной объем помощи по профилактике и преодолению курения осуществляется на этапе участкового врача / врача общей практики/ терапевта или специалистов и на этапе кабинета медицинской профилактики / специализированной помощи, в зависимости от того, куда в первую очередь направляется пациент
Курящий пациент, обратившийся по любому вопросу в учреждение ПМСП не должен его покинуть, не будучи поставленным на учет по факту курения и не получив консультации в преодолении табакокурения.
Задачи регистратуры - информировать курящих пациентов, обращающихся за медицинской помощью по любому поводу (кроме обращений в ситуациях, угрожающих жизни) об имеющейся (при наличии таковой) в учреждении возможности оказания медицинской помощи по отказу от курения.

Задачи кабинета доврачебного контроля - уточнять во всех случаях обращения пациента и при каждом визите факт курения, кратко проинформировать о вредном влиянии активного и пассивного курения на здоровье, и целесообразности отказаться от курения, проинформировать о возможностях получения профессиональной медицинской помощи в отказе от курения в учреждении.
Задачи врачей участковых, общей практики, цеховых и других терапевтических специальностей Врачам принадлежит основная роль в выявлении, регистрации курящих пациентов, их мотивировании к отказу от курения и в предоставлении медицинской помощи в отказе от курения всем пациентам, изъявившим желание и готовностьотказаться от потребления табака, а также профилактике болезней связанных с курением.
Кроме того, именно к участковым врачам и терапевтам в первую очередь направляется большая часть пациентов, обратившихся в учреждение ПМСП из регистратуры, КДК, центров здоровья (по основной причине обращения), а значит, именно врачи-терапевты являются первым рубежом оказания медицинской профессиональной помощи по профилактике и отказу от курения пациентам.
Задачи врачей не терапевтических специальностей - уточнять и фиксировать во всех случаях обращения пациента факт курения, провести краткое консультирование и настоятельно порекомендовать пациенту отказаться от потребления табака, проинформировать о возможностях получения профессиональной медицинской помощи в отказе от курения, направлять в кабинет медицинской профилактики для получения специализированной помощи по отказу от курения.
Задачи кабинета/отделения медицинской профилактики. В кабинетах/ отделениях медицинской профилактики, оказывается медицинская помощь в отказе от курения и в коррекции факторов риска ХНИЗ по комплексной лечебно-профилактической программе, включающей диагностику, дифференцированную лечебно-профилактическую помощь и динамическое наблюдении.
При правильно реализуемой антитабачной политике учреждения ПМСП, в кабинеты/ отделения медицинской профилактики курящие пациенты направляются из регистратуры, КДК, от участковых врачей и специалистов терапевтических специальностей (в случае, если те сами не проводят лечение табакокурения), от специалистов не терапевтических специальностей, а также из прикрепленных к учреждению ПМСП организованных коллективов.
26.Лечение и профилактика никотиновой зависимости. Лечение никотиновой зависимости
Чтобы добиться стойкой ремиссии, и полного излечения, нужно решить две проблемы: первая проблема — побороть физиологическую зависимость. Она выражается в виде ломки.
вторая проблема — побороть психическую зависимость. Она выражается в виде условных рефлексов.
Если снять только никотиновую ломку, то в 99% случаев, человек вновь начинает курить. При лечении никотиновой зависимости используются следующие действенные методы:
·фармакотерапия с помощью лекарств и никотинозаместительных препаратов,
·рефлексотерапия,
·когнитивно-поведенческая терапия,
·гипносуггестивное воздействие,
·психотерапия,
·общество анонимных курильщиков разработало и предлагает свою программу "12 шагов". Никотинзаместительная терапия
В данный момент наиболее эффективным способом признано сочетание методов Фармакотерапии (лекарства) и Когнитивно-поведенческой психотерапии.
Фармакотерапия побеждает зависимость с помощью лекарственных средств: полные агонисты никотина — никотин-заместительную терапию (НЗТ), а также частичные агонисты-антагонисты никотина.
НЗТ — это никотиновые пластыри, жевательная резинка, таблетки, леденцы или спрей-ингалятор, сосательные таблетки. Клинические исследования доказали, что они более эффективны, чем плацебо.
Изначально никотиновая жвачка была изобретена для того, помочь лётчикам и подводникам, которые курят, пережить время никотиновой ломки. Она не предназначалась для того, чтобы бросить курить совсем.
Эффективность НЗТ-лекарств действительно выше плацебо в 1,5-1,6 раз. Но в процентном соотношении всё не так радужно: в результате 6-месячного приёма плацебо ремиссия наступает в 10 % случаев, а при использовании НЗТ-средств — в 15-16 %.
Согласно тем же клиническим исследованиям, после использования НЗТ люди действительно отказались от сигарет, но стали употреблять НЗТ - средства, то есть от никотиновой зависимости они так и не избавились. Единственное, что поменялось — это путь введения, сигарета заменялась жевательной таблеткой.
Частичные агонисты-антагонисты — это варениклин и цитизин. Варениклин в 2-3 раза действеннее плацебо. Его средняя эффективность в течение года составляет около 25%. Эффективность средства цитизина пока не доказана.
Другие лекарства, такие как антидепрессанты не доказали свою эффективность. Народные методы лечения иногда помогают, но остаются за пределами науки.
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
Фармакология решает первую проблему — как избавиться от никотиновой ломки. Чем же может помочь метод КПТ?
На первом этапе она мотивирует человека и он избавляется от сигареты, но уберегает ли она от срыва? На пути избавления от зависимости человека подстерегает стресс воздержания — это очень опасное состояние: оно снижает качество жизни и увеличивает риск развития психосоматических болезней.
Не допустить появление стресса можно с помощью качественной рациональной психотерапии. Она направлена не на удерживание себя от соблазна, а на избавление от этого соблазна, на то, чтобы человек осознал бессмысленность курения и по-настоящему проникся безусловной опасностью никотиновой зависимости.
Рациональная психотерапия воздействует на сформированные условные рефлексы, связанные с никотином и выгодами, которые он якобы даёт.
При таком рациональном подходе достаточно нескольких дней интенсивной психотерапевтической работы, чтобы победить психологическую тягу к курению. Безусловным преимуществом КПТ и рациональной психотерапии является то, что их можно провести онлайн с опытным психологом.
Профилактика никотиновой зависимости
Осознавая все опасности никотиновой зависимости и того вреда для организма человека, логичным выводом будет решение никогда не начинать курить. Но наиболее уязвимой частью населения являются подростки, которые ещё не так дружны с логикой и причинно-следственными связями, и именно на них и нужно направлять максимальные усилия по профилактике табакокурения.
Для этого на уровне государства и в каждой отдельной семье стоит предпринимать следующее:
·разъяснять вред курения и рассказать обо всех рисках для физического и психического здоровья курильщика
·запретить рекламу табачных изделий и сигаретной промышленности
·ограничить легкодоступность сигарет и табачной продукции
·ввести полный запрет на курение в общественных местах
·родителям следует полностью отказаться от курения ещё до рождения ребёнка, чтобы не подавать дурной пример и не подвергать своё и здоровье ребёнка опасности
27.Метаболизм алкоголя:токсическое действие на организм (особенности у подростков),механизмы агрессивного опьянения, причины вероятного пристрастия к алкоголю у молодых людей.
·способствует действию основного «успокаивающего» нейротрансмиттера мозга (ГАМК) подавляет действие основного «возбуждающего» нейротрансмиттера (глютамата).
·В результате, общее действие этанола определяется его успокаивающим и, в какой-то степени, снотворным действием.
·Подавление активности многочисленных центров центральной нервной системы приводит к снижению чувствительности к боли, или, как говорят, к анальгезирующему эффекту этанола.
Всасывание § 2% в ротовой полости § 20% в желудке § 78% в тонком кишечнике
Этанол в организме не накапливается
·10% выводится в неизмененном виде через почки и легкие , с потом
·90% введененного в организм алкоголя метаболизируется в печени Метаболизм алкоголя в организме
1.Алкогольдегидрогеназная система
2.Микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС) (включается при более высоких концентрациях этанола >10 ммоль/л)
3. Каталазная система (активируется при декомпенсации двух предыдущих систем)
Молекула алкоголя распадается сначала до уровня уксусного альдегида, затем - до уксусной кислоты и далее - до воды и углекислого газа. Процесс распада в нашем организме происходит преимущественно в печени с помощью особых ферментов. Но поскольку алкоголь для человека вещество абсолютно инородное, не предусмотренное его биологической природой, организм не способен реагировать на опьянение выработкой достаточного количества таких ферментов. При малых дозах алкоголя этот процесс завершается быстро, при больших - тяжко и медленно. Алкоголь задерживается в организме, отравляя его не только собой, но и не менее ядовитыми продуктами своего распада.
Неизмененным выделяется около 10,% принятого алкоголя, остальной метаболизируется с участием алкогольдегидрогеназы (АДГГ), каталазы, коэнзима-А, акцепторов водорода (особую роль играет тиаминовая группа). В окисление включается никотинадениндинуклеотид (НАД), что влечет за собой нарушение равновесия во многих цепях метаболизма. Привлечение ацетил-коэнзима-А вызывает нарушение цикла Кребса, в котором коэнзим служит субстратом. Углерод из молекулы этанола включается в синтез углеводов, жиров и белков, нарушая естественное течение этого синтеза; кроме того, молекулы этанола замещают жиры и углеводы в энергетическом обмене, вторично тем самым нарушая метаболизм этих основных субстанций. До 4,5% принятого алкоголя превращается почти непосредственно в жирные кислоты, а 1 % — в холестерин.
При повышении концентрации алкоголя в крови в его расщеплении участвует каталаза. Отвлечение каталазы вызывает соответствующие нарушения процессов окисления в прочих системах. Одним из конечных продуктов распада алкоголя оказывается уксусная кислота — компонент в процессе синтеза ацетилхолина.
Истинно наркотический эффект (угнетение, торможение) возникает в фазе элиминации (выведения), когда концентрация алкоголя (этанола) в мозге достигает максимальной. Кроме того, влияние алкоголя сказывается на сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной системах, а также обладает мощным воздействием на гормональную систему и обмен веществ в целом.
В печени
·Истощение запасов гликогена в печени
·Гипогликемия (вплоть до гипогликемической комы)
·Развитие метаболического ацидоза
·Нарушение обмена липидов в печени (накопление триглицеридов)
Поверхностная кома у детей развивается при концентрациях этанола в крови 0,8-3,0 г/л . У взрослых при – 2,0-6,0 г/л.
Состояние глубокой комы фиксируется при содержании этанола в крови у детей 2,0-5,4 г/л. У взрослых – 3,0-8,5 г/л.
Главная причина девиантного поведения на фоне алкоголизма заключается в хронической интоксикации. Токсичные продукты распада этанола полностью не выводятся из ЦНС. Происходит их аккумуляция в клетках и тканях, что в результате приводит к изменению нейрональных механизмов. Нейромедиаторы участвуют в передаче нервного импульса между клетками мозга, но при хроническом отравлении этот процесс нарушен.
Учеными доказано, что форма проявления агрессии напрямую зависит от гормонального дисбаланса. Форма алкогольной агрессии Гормон
Атакующая Сбой в серотонинэргической системе. На фоне алкоголизма происходит недостаточная выработка серотонина и кортизола, но при этом синтез тестостерона избыточен
Защитная Неадекватная выработка кортизола – слишком высокая активность
Сбой работы происходит в каждой системе, но именно дисфункция в дофаминергической системе приводит к асоциальному поведению и неконтролируемой агрессии в моменты алкогольного опьянения.
Алкоголизм всегда приводит к полной деградации. На фоне интоксикации в мозге происходит сбой – разрушенные нейрональные цепи не могут адекватно принимать и передавать сигналы. Как следствие, возникает асоциальное поведение. Зависимый не осознает свои действия и не может контролировать эмоции.
Скрытые формы агрессии всегда считаются более опасными. Человек весь негатив направляет на себя и переживает эти эмоции внутри. Такой «уход в себя» часто приводит к совершению суицида.
Алкоголь тормозит когнитивные интерпретации. То есть происходит отключение сознания (контроля) и человек не в состоянии анализировать свои действия. В трезвом состоянии «нормативные рамки», помогают сдержать негативные вспышки, но только если в мозге еще не запущен необратимый дегенеративный процесс.
У несовершеннолетних алкоголизм, в отличие от взрослых, имеет ряд характерных особенностей:
* быстрое привыкание к спиртным напиткам (это объясняется анатомо-физиологическим строением детского организма);
*злокачественное течение болезни (в подростковом возрасте организм находится в стадии формирования и устойчивость центральной нервной системы к действию алкоголя снижена, вследствие чего происходят глубокие и необратимые процессы ее разрушения);
*принятие ребенком больших доз алкоголя (принятие алкоголя детьми не одобряется обществом, поэтому подростки, как правило, пьют тайком, обычно без закуски, принимая всю дозу одновременно);
*быстрое развитие запойного пьянства (для подростков становится нормой пить по любому поводу, при этом в состоянии легкого опьянения они начинают чувствовать себя неуверенно);
*низкая эффективность лечения.
В связи с незрелостью центральной нервной системы она наиболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия является нарушение дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего страдает личность подростка, нарушается логическое абстрактное мышление, интеллект, память, эмоциональное реагирование.
Алкоголизации подростков способствует алкогольное окружение, которое составляют пьющие родственники, а также устойчивые алкогольные традиции. В укоренении алкогольной традиции роковую роль играет воспитание подростков в семьях в условиях систематического употребления спиртных напитков с угощением подростков. Особая осторожность нужна ребятам с так называемой алкогольной наследственностью, когда злоупотреблял алкоголем кто-то 1 из родителей. Они должны всегда помнить, что неодолимое влечение к алкоголю возникает сразу же после первой пробы! Биологическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера, полученного от родителей. В развитии алкоголизма у подростков решающую роль играют дурные примеры родителей, обстановка пьянства в семье.
Как правило, выбирается не алкоголь, а компания, в которой обязательным элементом общения, времяпрепровождения является выпивка. Эта компания, которую называют «уличной», «дворовой», может быть однородной по возрасту или, что чаще, разнородной, с двумя-тремя старшими «заводилами». Главное это то, что в «уличной» микросреде ребенок находит группу себе подобных «изгоев». Именно в этих группах будущие алкоголики находят реальное поле самоутверждения, могут обрести, наконец, «высокий статус», проникнуться самоуважением, чего они не в состоянии были сделать ни в школе, ни в своей семье.
28.Понятие «абдоминальное ожирение», диагностика, роль в развитии хронических неинфекционных заболеваний.
Абдоминальное ожирение или избыточное отложение жировой ткани в области живота. При данном типе распределения жировой ткани производится расчет соотношения объема талии к объему бедер. Если при делении полученного значения окружности талии (в сантиметрах) на окружность бедер (в сантиметрах) получается значение более 0,95 для мужчин и более 0,85 для женщин, то диагноз считается подтвержденным.
Абдоминальное ожирение считается наиболее прогностически неблагоприятным для развития метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия), фактора риска развития ишемии миокарда и инсульта. Жировые клетки – адипоциты могут накапливаться не только в подкожно-жировой клетчатке в области живота, но и вокруг внутренних органов.
Такой, висцеральный жир наиболее опасен, т.к. является гормонально активным, вызывает нарушения обмена веществ в виде инсулинорезистентности, способствует возникновению патологически повышенного аппетита. Кроме того, на фоне прогрессирующего ожирения нарушаются функции половых желез, страдает сердечно-сосудистая система, быстро прогрессирует остеопороз и др.
Накопление жира в брюшной полости обусловливает быстрое попадание в кровоток (через систему воротной вены) свободных жирных кислот в стрессовых ситуациях. Которые при поступлении в печень либо преобразуются в глюкозу (что способствует повышению ее уровня в крови), либо в триглицериды и атерогенные липопротеиды. Что неизменно ведет к прогрессированию атеросклеротических поражений внутренних органов и инсулиннезависимого сахарного диабета.
Кроме того, синтезируемые жировыми клетками вещества, обладающие гормональной активностью, приводят к постоянной стимуляции симпатической нервной системы, что опосредованно проявляется в повышенном синтезе веществ, способствующих повышению и поддержанию высоких цифр артериального давления.
Абдоминальное ожирение приводит и к повышенному синтезу эстрогенов, что негативно отражается на репродуктивной функции из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие. У мужчин происходит снижение полового влечения, различные нарушения эрекции.
Как следует из вышеизложенного, абдоминальное ожирение – не только косметическая проблема,
это серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Помимо диетотерапии, обязательно должна проводиться медикаментозная коррекция артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и других нарушений.
Отмечено, что уменьшение окружности талии до менее 100 см у мужчин и менее 85 у женщин, снижает риск развития сахарного диабета, инфаркта миокарда и инсульта в 4-5 раз!
29.Сформулируйте принципы здорового питания. Структура «Суточной пирамиды питания».
1) Умеренность. Нужно соблюдать баланс между поступающей с пищей и расходуемой в процессе жизнедеятельности энергией.
Основной обмен — это минимальное количество энергии, которое необходимо человеку для поддержания жизни в состоянии полного покоя. Такой обмен обычно бывает во время сна в комфортных условиях. Основной обмен зависит от возраста (у маленьких детей он на единицу массы тела в 1,3—1,5 раза выше, чем у взрослых), от общей массы тела, от внешних условий проживания и индивидуальных особенностей человека. Установлено, что в среднем при основном обмене затрачивается около 1 ккал на 1 кг массы тела за 1 час. У людей, постоянно испытывающих физические нагрузки, основной обмен, как правило, повышается в пределах 30 %. Физическая деятельность оказывает существенное влияние на расход энергии в организме человека. Чем больше физическая активность, тем больше энергии тратит организм человека. Если масса тела человека больше стандартной, то энерготраты при указанных видах деятельности пропорционально увеличиваются, если меньше — снижаются. Суточные энерготраты человека зависят от возраста, пола, массы тела, характера трудовой деятельности, климатических условий и индивидуальных особенностей протекания реакций обмена веществ в организме.
2)Разнообразие. все многообразие продуктов питания складывается из различных комбинаций пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды. Естественно, что различные пищевые продукты имеют разный химический состав. Оптимальным в рационе практически здорового человека является соотношение белков, жиров и углеводов, близкое к 1:1,2:4. Это соотношение наиболее благоприятно для максимального удовлетворения как пластических, так и энергетических потребностей организма человека. Белки в большинстве случаев должны составлять 12 %, жиры — 30—35 % общей калорийности рациона
3)Режим приема пищи. Приемы пищи должен быть приблизительно в одно и то же время. В основе лежит 4 принципа:
Первым принципом является постоянство приемов пищи по часам суток. Каждый прием пищи сопровождается определенной реакцией на него организма — выделяются слюна, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы и т. д. В процессе пищеварения большую роль играют условнорефлекторные реакции, такие, как выделение слюны и желудочного сока на запах и вид пищи и др. В цепи условно-рефлекторных реакций большое значение принадлежит фактору времени, т. е. выработанной привычке человека потреблять пищу в определенное время суток. Выработка постоянного стереотипа в режиме питания имеет большое значение для условно-рефлекторной подготовки организма к приему и перевариванию пищи. Вторым принципом является дробность питания в течение суток. Одноили двухразовое питание нецелесообразно и даже опасно для здоровья ввиду слишком большого количества одномоментно потребляемой пищи. Исследования показали, что при двухразовом питании инфаркт миокарда, острые панкреатиты встречаются значительно чаще, чем при трех- и четырехразовом питании, и это объясняется именно обилием одноразово потребляемой пищи при двухразовом питании. Практически здоровому человеку рекомендуется трехили четырехразовое питание: завтрак, обед, ужин и стакан кефира или яблоко перед сном. Когда позволяют условия, то можно вводить в режим питания один или два дополнительных приема пищи: между завтраком и обедом и между обедом и ужином. Конечно же, с дополнительными приемами пищи не должно увеличиваться общее количество потребляемой пищи за день. Третьим принципом режима питания является максимальное соблюдение сбалансированности пищевых веществ при каждом приеме пищи. Это значит, что набор продуктов при каждом основном приеме пищи (завтрак, обед, ужин) должен доставлять организму человека белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества в рациональном соотношении. Наконец, четвертый принцип режима питания заключается в правильном физиологическом распределении количества пищи по ее приемам в течение дня. Наиболее полезен такой режим, когда на завтрак приходится около трети общего количества суточного рациона, на обед — несколько более трети и на ужин — менее трети. Избранное для завтрака, обеда и ужина время суток, естественно, может варьировать в довольно широких пределах в зависимости от производственной деятельности человека. Однако важно, чтобы время между завтраком и обедом, а также между обедом и ужином составляло 5—6 часов. После ужина до начала сна должно пройти 3—4 часа.
Пирамида питания

30.Классификация ожирения по индексу массы тела и по окружности талии. ИМТ < 18.5: Ниже нормального веса ИМТ >= 18.5 И < 25: Нормальный вес ИМТ >= 25 И < 30: Избыточный вес
ИМТ >= 30 И < 35: Ожирение I степени
ИМТ >= 35 И < 40: Ожирение II степени ИМТ >= 40: Ожирение III степени
По ОТ:
У женщин более 80 см, у мужчин94см в обхвате
31.Определение понятия низкой, умеренной и интенсивной физической активности, привести примеры.
Физическая активность – любое движение тела вызывающие расход энергии. Такое определение дает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Интенсивность физической активности – это темп движений или величина усилий.
Другими словами – сколько сил тратит человек, выполняя то или иное движение. Шагает по ровной дороге или бежит в гору.
Степень интенсивности Степень интенсивности измеряют в «МЕТ».
МЕТ — это метаболический эквивалент. Он показывает сколько калорий необходимо человеку на сутки, в зависимости от активности.
По мнению ВОЗ, в состоянии покоя за 1 час сгорает 1 килокалория на каждый килограмм веса.
Рассмотрим пример. Мужчина весит 60 кг. Пока герой спит, каждый час сгорает 60 килокалорий. Начнет двигаться, энергозатраты возрастут.
Уровень энергозатрат, это и есть уровень физической активности. Уровни физической активности
Состояние покоя ровняется 1 (одному) МЕТ. Физическая активность, в расчетах ВОЗ, имеет три уровня.
·1-3 МЕТ – низкий уровень;
·3-6 МЕТ – умеренная степень активности;
·˃ 6 МЕТ – высокий уровень..
Низкий уровень физической активности
Низкий уровень физической активности — это работа за компьютером и сидячий образ жизни. Когда человек смотрит телевизор или лёжа читает, играет в карты или вышивает, калории «уходят» медленно. Энергетические затраты составляют от 1 до 3 МЕТ.
Нормальный (умеренный) уровень
Умеренный уровень физической активности — это нормальная, повседневная деятельность активного человека.
·Пешая прогулка средним темпом.
·Игры с детьми; работа в саду или по дому.
·Езда на велосипеде.
·Танцы, обруч, катание на коньках.
Расход калорий возрастает от 3 до 6 на килограмм веса (3-6 МЕТ).
Высокий уровень физической активности
Высокий уровень физической активности, подразумевает тяжелую физическую работу или интенсивные спортивные нагрузки.
Кросс на длинную дистанцию, спринтерский забег или силовая тренировка ускорят метаболизм. Энергозатраты составят от 6 МЕТ. То есть, на каждый килограмм собственного веса, будет сгорать более 6 ккал.
32.Перечислите положительные эффекты физической активности на органы и системы. Формула определения максимальной частоты сердечных сокращений и ее практическое значение.
Если мышцы бездействуют - ухудшается их питание, уменьшается объём и сила, снижаются эластичность и упругость, они становятся слабыми, дряблыми. Ограничения в движениях (гиподинамия), пассивный образ жизни приводят к различным пред - и патологическим изменениям в организме человека. Подмечено, что у рентгенологов, занимающихся физическими упражнениями, меньшая степень воздействия проникающей радиации на морфологический состав крови, в исследованиях показано, что систематические мышечные тренировки замедляют развитие злокачественных опухолей. В ответной реакции организма человека на физическую нагрузку первое место занимает влияние коры головного мозга на регуляцию функций основных систем: происходит изменение в кардиореспираторной системе, газообмене, метаболизме и др.
Упражнения усиливают функциональную перестройку всех звеньев опорно-двигательного аппарата, сердечно - сосудистой и других систем, улучшают процессы тканевого обмена.
Под влиянием умеренных физических нагрузок увеличиваются работоспособность сердца, содержание гемоглобина и количество эритроцитов, повышается фагоцитарная функция крови.
Совершенствуются функция и строение самих внутренних органов, улучшается химическая обработка и продвижение пищи по кишечнику. Физические упражнения приводят также к увеличению белых кровяных телец и лимфоцитов, которые являются главными защитниками организма на пути инфекции.
Физические упражнения влияют на артериальное давление, уменьшая образование норадреналинагормона, который, сужая кровеносные сосуды, становится причиной повышения давления.
Сочетанная деятельность мышц и внутренних органов регулируется нервной системой, функция которой также совершенствуется при систематическом выполнении физических упражнений.
Существует тесная связь дыхания с мышечной деятельностью. Выполнение различных физических упражнений оказывает воздействие на дыхание и вентиляцию в лёгких, на обмен в лёгких кислорода и углекислоты между воздухом и кровью, на использование кислорода тканями организма.
Всякое заболевание сопровождается нарушением функций и их компенсацией. Физические упражнения способствуют ускорению регенеративных процессов, насыщению крови кислородом, пластическими («строительными») материалами, что ускоряет выздоровление.
При болезнях снижается общий тонус, в коре головного мозга усугубляются тормозные состояния. Физические упражнения повышают общий тонус, стимулируют защитные силы организма. Лечебная гимнастика
находит широкое применение в практике работы больниц, поликлиник, санаториев, врачебнофизкультурных диспансеров и пр.
С большим успехом используются физические упражнения при лечении различных хронических заболеваний и в домашних условиях. Нельзя применять физические упражнения в период обострения заболевания, при высокой температуре и других состояниях.
Существует теснейшая связь между деятельностью мышц и внутренних органов, что объясняется наличием нервно-висцеральных связей. Так, при раздражении нервных окончаний мышечносуставной чувствительности импульсы поступают в нервные центры, регулирующие работу внутренних органов. Соответственно изменяется деятельность сердца, лёгких, почек и др., приспосабливаясь к запросам работающих мышц и всего организма.
При применении физических упражнений, кроме нормализации реакций сердечно - сосудистой, дыхательной и других систем, восстанавливается приспособляемость выздоравливающего к климатическим факторам, повышается устойчивость человека к различным заболеваниям, стрессам и т.д. Это происходит быстрее, если используются гимнастические упражнения, спортивные игры, закаливающие процедуры и пр.
При многих заболеваниях правильно дозированные физические нагрузки замедляют развитие болезненного процесса и способствуют более быстрому восстановлению нарушенных функций.
Таким образом, под влиянием физических упражнений совершенствуется строение и деятельность всех органов и систем человека, повышается работоспособность, укрепляется здоровье.
Многочисленные морфологические, биохимические, физиологические исследования свидетельствуют, что большие физические нагрузки способствуют значительным сдвигам в
морфологических структурах и в химизме тканей и органов, приводят к значительным изменениям гомеостаза (происходит повышение содержания в крови лактата, мочевины и др.), нарушению обмена веществ, гипоксий тканей и пр.
Максимальная частота сердечных сокращений (ЧССмакс) - это максимальное количество сокращений, которое сердце может совершить в течение 1 мин. Максимальную ЧСС можно определить по следующим формулам:
220 - «возраст человека» 33.Понятие о физиологическом старении. Факторы риска преждевременного старения и пути профилактики.
• ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ, биологический процесс возрастных изменений организма человека, начинающийся до наступления старости и неизбежно приводящий к постепенно нарастающему ограничению приспособительных возможностей организма и (как следствие этого) к увеличению вероятности смерти к основным факторам риска преждевременного старения организма относятся: метаболические
расстройства, ожирение, гиподинамия, наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение), отягощенная по преждевременному старению наследственность, нерациональное питание, длительные и частые эпизоды нервно-психического перенапряжения. Проведена оценка патогенетического значения данных факторов с позиций нейроиммуноэндокринных взаимодействий.
Соблюдение мер профилактики преждевременного старения, а именно формирование здорового образа жизни за счет культуры питания, разнообразие физической активности, отказ от вредных привычек, соблюдение разумного режима дня способствует сохранению физических и душевных возможностей людей
34.Витаукт: определение понятия. Поведенческие факторы, замедляющие процесс старения.
Витаукт (от лат. vita — жизнь и aucto — непрерывно увеличиваю, приумножаю) — механизмы, направленные на сохранение жизнеспособности, противостояние старости. На психологическом уровне формами витаукта являются активность личности, обучаемость, поддержание позитивного настроя.
Различают старость физиологическую, обусловленную постепенным равномерным снижением с возрастом всех функций организма при сохранении работоспособности и общей активности в течение длительного времени, и старость патологическую, являющуюся следствием различных патологических состояний организма, которые делают процесс старения неравномерным, ускоряют изнашиваемость и сам процесс старения.
На биологическом уровне витаукт реализуется с помощью механизмов, способных длительно поддерживать адаптацию за счет восстановления, компенсации и репарации отдельных клеточных структур. Эти механизмы могут быть генотипические и фенотипические, в основе которых лежит способность организма к саморегуляции.
На психологическом уровне витаукт проявляется в формах активности личности, обучения, поддержания позитивной «Я-концепции», сохранения широких социальных связей и активной включенности в жизнь.
а) наличие у испытуемых позднего возраста высоких позиций реальной самооценки по шкалам «характер», «отношения с людьми», «участие в труде».
Вероятно, высокие показатели по этим параметрам играют компенсаторную роль (на эту мысль наводит способ аргументации названных позиций), «выравнивая» низкие оценки по другим шкалам и обусловливая в среднем
умеренный уровень общей самооценки личности в позднем возрасте; б) фиксация на позитивных чертах своего характера.
Люди пожилого и старческого возраста чаще приписывают себе позитивные качества, в основном отражающие хорошее отношение к людям и деловые свойства, и реже указывают на свои недостатки;
в) снижение идеальных и достижимых самооценок.
Что может носить компенсаторный характер, защищая человека от слишком большого разрыва между реальным и идеальным «Я», гиперразведение которых свидетельствует о низком самоуважении, неудовлетворенности собой. Сближение или слияние «могу» и «идеала» в позднем возрасте говорит, по-видимому, о принятии своей позиции, даже если она не очень высока, о тенденции довольствоваться тем, что есть, ощущать свое положение как вполне приемлемое;
г) относительно высокий уровень самоотношения.
Таким образом, в структуре общей Я-концепции одни элементы с возрастом начинают снижаться (самооценка), другие остаются стабильными или усиливаются (самоотношение);
д) ориентация на жизнь внуков и детей.
В позднем возрасте при анализе и характеристике собственной Я-концепции нередко можно
встретить рассказы о жизни детей и внуков, описания их успехов и достижений. Такая ориентация на детей и внуков сохраняет перспективу личностного развития, следовательно, способствует осознанию ценности своего «Я»;
е) ретроспективный характер самооценки.
Будущее для лиц позднего возраста нередко представляется угрожающим, ожидаемые изменения — негативными, актуальная позиция не всегда удовлетворяет,
поэтому характерной особенностью их Я-концепции является обращенность в прошлое, которое для них приобретает большую ценность, чем будущее и даже чем настоящее. Утверждение значимости своей прошедшей жизни и себя в ней, оценка своих прошлых заслуг, достижений, статуса и прочего позволяют в какой-то степени компенсировать негативные изменения, наступающие с возрастом, либо противостоять возможности осознания своей малоценности в настоящем, не принимать новый, более негативный образ себя.
Перечисленные выше процессы можно отнести к защитным механизмам психологического витаукта, которые позволяют удерживать собственную Я-концепцию на приемлемом для субъекта Уровне, однако их действие зависит от индивидуальных особенностей человека, общего стиля и истории его жизни.
Факторы, способствующие долголетию человека Фактор №1 для долголетия человека - проживание в сельской местности
Проживающие в сельской местности в среднем живут на 5 лет больше горожан. Среди сельских жителей процент доживших до 100 лет и более значительно выше, чем среди городских; аналогичное соотношение и в частоте раковых заболеваний. Это связано с действием на городских жителей вредных веществ, содержащихся в выхлопных газах автомашин, дыме промышленных предприятий и т.д.
Фактор №2 для долголетия человека - высокий материальный уровень жизни
В экономически развитых странах средняя продолжительность жизни равна 68-73 годам, в развивающихся странах - 32-45 годам.
Фактор №4 для долголетия человека - масса тела
Переедание приводит к сокращению продолжительности жизни, к развитию таких заболеваний, как рак и атеросклероз. Чрезмерно полные люди живут в среднем на 5-15 лет меньше, чем худые. Вес имеет значение и в детстве. Недостаточный или, наоборот, избыточный вес тела в детстве предрасполагает к развитию ряда заболеваний в пожилом возрасте.
Фактор №5 для долголетия человека - характер
Для долголетия важны: удовлетворенность от работы, высоконравственное поведение, добродушный, спокойный характер, семейное положение. Одна из основных особенностей людей, проживших 95 лет и больше, - спокойный, независтливый, незлобный характер и удовлетворение работой. Холостяки живут в среднем на 5 лет меньше семейных.
Фактор №6 для долголетия человека - профилактика хронических заболеваний
Факторы, снижающие практически до нуля вероятность заболеть атеросклерозом, гипертонией и сахарным диабетом: 1) пища, содержащая мало холестерина и жиров; 2) достаточно высокая физическая активность; 3) исключение курения; 4) уравновешенные психические реакции, доброжелательность. Курение одной пачки сигарет в день уменьшает продолжительность жизни на 7 лет, двух пачек - на 12 лет.
Фактор №7 для долголетия человека - средства от переутомления
Накопление «пигмента старения» наблюдается в нервных клетках не только при старении, но и при длительном переутомлении.
35.Онконастороженность у лиц пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 600 тысяч новых случаев рака. К сожалению, почти 40 % из них пока диагностируют на поздних стадиях. Это связано с тем, что жители страны недостаточно информированы о наличии бесплатных скрининговых программ.
Скрининг – это массовое проведение специализированных инструментальных и лабораторных методов исследования людям, у которых пока нет никаких симптомов и тех лиц, которые относятся к «группе риска». Это набор диагностических методик, доступных в применении, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых можно регулярно проводить эффективные информативные обследования большим группам населения.
Диагностические мероприятия разработаны так, чтобы увидеть наиболее часто встречающиеся опухоли определенных локализаций и нозологий.
Кто входит в группы риска? Это:
•курильщики со стажем более 10 лет и пассивные курильщики со стажем более 20 лет. Особенно подвержены пассивному курению дети;
•люди, злоупотребляющие алкоголем;
•люди, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
•пациенты с хроническим вирусным и бактериальным носительством;