Exam / поликлиника ответы

факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерскоакушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

III(а) группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании

При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в III(а) группу здоровья.

III(б) группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а

также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. (суб и декомпенсация)

Граждане с III(а) и III(б) группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению <2> врачомтерапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

14. Показатели эффективности диспансеризации населения.

Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебнооздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.

Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

1)здоровые;

2)лица, перенесшие острые заболевания;

3)больные хроническими заболеваниями.

Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.

Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»- наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.

15. Медицинская реабилитация: определение, цели, виды.

Медицинская реабилитация – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на

восстановление здоровья пациента. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за пациентом, проводится медицинским персоналом различного уровня (врачи, средний и младший медицинский персонал) всех ЛПУ.

Цели реабилитации

1.Эффективное и раннее возвращение пациентов и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество.

2.Восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса.

Задачи медицинской реабилитации:

—восстановление работоспособности,т. е. утраченных больным профессиональных навыков путем использования и развития его функциональных возможностей;

—предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной или стойкой потере работоспособности, т. е. осуществление мероприятий вторичной профилактики.

Для их достижения используется комплекс лечебно восстановительных средств, в состав которого входят:

1) средства поддерживающей медикаментозной терапии;

2) естественные факторы (физиотерапия);

3) физические упражнения (кинезотерапия); 4) комплиментарная терапия (рефлексо ,фитотерапия, гомеопатия, мануальная терапия и др.), а также психотерапия и аутотренинг

Виды реабилитации:

1.Медицинская реабилитация.

2.Физическая реабилитация.

3.Психологическая реабилитация.

4.Социальная (бытовая) реабилитация.

5.Трудовая (профессиональная) реабилитация.

16.Реабилитационное отделение поликлиники: структура, основные направления деятельности.

Отделение медицинской реабилитации создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.

Структура ОМР - включает следующие кабинеты:

-лечебной физкультуры

-механотерапии

-массажа

-дневной стационар

-отделение восстановительного лечения.

Прием больных на лечение осуществляется отборочной комиссией центра, работа которой направлена на своевременное начало восстановительного лечения, обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности в организации и осуществлении программы лечения. Поликлинический реабилитационный центр является заключительным этапом восстановительного лечения, куда направляются больные из реабилитационных стационаров, поликлиник, институтов.

Ворганизации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:

1.интеграция реабилитации в лечебном процессе;

2.создание службы медицинской реабилитации, в ней выдел. 2 типа учреждений:

-неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации );

-специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

17. Временная нетрудоспособность: понятие, виды, причины, документы ее удостоверяющие. Вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Временная нетрудоспособность может быть частичной или полной.

▪заболевание;

▪травма;

▪несчастный случай;

▪уход за больным членом семьи;

▪профессиональное заболевание;

▪протезирование в стационаре по медицинским показаниям;

▪долечивание в санатории после стационарного лечения;

▪карантин застрахованного лица или недееспособного члена его семьи.

Документы: ЭЛН (Приказ 925н от 01 сентября 2020 «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа»)

18.Общие правила оформления листка нетрудоспособности. Понятие об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности.

14 декабря 2020 вступает в силу Приказ 925н от 01 сентября 2020 «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"

1)Сведения, направляемые мед организацией в ФСС РФ в целях формирования листка нетрудоспособности, подтверждается усиленными квалифицированными электронными подписями мед организации, ее мед работников, проводивших экспертизу временной нетрудоспособности, либо же электронной подписью председателя ВК

2)В целях формирования дубликата листка нетрудоспособности взамен раннее сформированного листка нетрудоспособности, мед организация по решению ВК направляет сведения в ФСС РФ:

А) При наличии ошибок в листке нетрудоспособности (до дня выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам)

Б) в случаях изменения причины временной нетрудоспособности

3)В случае формирования дубликата раннее сформированный листок аннулируется

4)Когда лист нетрудоспособности формировался в разных организация по одному и тому же поводу, допускается формирование дубликата взамен аннулированного одной из данных мед организаций

5)при формировании в некоторых мед организациях ( онкология, дерматовенерология, психиатриянаркология, мед помощь при заболеваниях, которые вызываются ВИЧ, мед помощь больным туберкулезом) по согласованию с нетрудоспособным гражданина или его законным представителем могут быть указаны должности врачей, оказывающих мед помощь по иным профилям, либо «лечащий врач», «зубной врач», «фельдшер». При этои в поле листка нетрудоспособности «наименование мед организации» может указываться сокращенное наименование мед организации, не позволяющее идентифицировать ее профиль

Сроки

1)По беременности и родам выдается в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней ( 70 до и 70 после родов)

2)Если это многоплодная беременность, то выдается в 28 недель беременности на 194 календарных дня (84 до и 110 после родов)

3)Если диагноз многоплодной беременности установлен в родах, то лист выдается дополнительно на 54 календарных дня мед организацией, где произошли роды

4)При осложненных родах лист выдается дополнительно на 16 календарных дней, где произошли роды

5)При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, лист выдается на 156 календарных дней

6)При прерывании беременности при сроке до 21 полной неделе лист выдается на срок не менее 3 дней

7)При проведении процедуры эксракарпорального оплодотворения лист выдается на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту мед организации и обратно

8)При амбулаторном лечении заболеваний, связанных с временной потерей трудоспособности, лист выдается до 15 календарных дней включительно

9)При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 дней, листок выдается и продлевается ВК

10)По решению ВК при благополучном исходе лист выдается не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулеза)- 12 месяцев с периодичностью продления по решению вк не реже ,чем на 15 дней

11)Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию в мед организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению вк выдается лист

нетрудоспособности на число дней, необходимых для поездки к месту нахождения соответствующий мед организации

12)При неблагоприятном исходе лист выдается на 4 месяца с перепрохождением каждые 15 дней, далее готовятся документы на МСЭ

13)При направлении больных на долечивание в специализированные СКУ, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения, ЛН продлевается по решению вк специализированного ску на весь период долечивания, но не более чем на 24 дня

14)Гражданам, направленным на протезирование в стационарное специализированное учреждение, лн выдается на время проезда к месту протезирования. Выданный лн продлевается мед работником стационара специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации\пребывания

19. Врачебная комиссия поликлиники: состав и функции.

ПРИКАЗ от 5 мая 2012 г. N 502н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА СОЗДАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

• 4.1.принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской

реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

•4.2.определение трудоспособности граждан;

•4.3.продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством

Российской Федерации;

• 4.4.принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в

соответствии с законодательством Российской Федерации;

• 4.6.оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в

том числе назначения лекарственных препаратов;

• 4.8.направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях

осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов

• 4.9.оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения

медицинской документации;

• 4.11.изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации

имедицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

•4.14.проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в

Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

• 4.15.вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и

медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях,

• 4.16.выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных

протезов), протезно-ортопедическими изделиями

• 4.17.осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в

совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу

• 4.19.выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием

сведений, составляющих государственную тайну;

• 4.22.организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской

деятельности (по решению руководителя медицинской организации

• 4.23.взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с

территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями;

• 4.24.рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской

помощи граждан в медицинской организации;

20.Стойкая нетрудоспособность: понятие, еѐ виды, клиническая интерпретация групп инвалидности.

Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

-нарушения психических функций;

-нарушения языковых и речевых функций; письменной, вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования;

-нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

-нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

-нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

-нарушения, обусловленные физическим внешним уродством.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100 с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека (приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н):

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Критерии для установления групп инвалидности:

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени

выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

21. Порядок оформления больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Порядок оформления гражданам направления на МСЭ (форма № 088/у) Общие положения

Выдача направлений на медико – социальную экспертизу (далее МСЭ) производится гражданам Российской Федерации, постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства, а также лицам, имеющим статус беженца (далее гражданин, пациент).

Пациенты направляются на МСЭ учреждением здравоохранения, оказывающим лечебно – профилактическую помощь по территориально – участковому принципу – по месту жительства или прикрепления гражданина (в исключительных случаях направление на прохождение МСЭ заполняется в стационарных условиях во время пребывания гражданина в стационаре) при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма пациента, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Порядок оформления гражданам направления на МСЭ (форма № 088/у) Для получения направления гражданину необходимо:

·Записаться на приём к лечащему врачу по месту жительства или прикрепления (к участковому терапевту, педиатру поликлиники, врачу общей практики, травматологу травматологического пункта, акушеру – гинекологу женской консультации, врачу - специалисту поликлиники и т.д.) в зависимости от профиля заболевания.

·Ведущий лечащий врач (по профилю заболевания) проводит осмотр пациента (жалобы, анамнез, объективный, локальный статус, диагноз). Определяет наличие данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма пациента, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

·Для подтверждения диагноза, степени функциональных нарушений, и расстройств лечащий врач назначает гражданину необходимое обследование в соответствии с приказом МЗ РТ от 5 мая 2011 г. N 610 «Об утверждении рекомендуемого перечня диагностических исследований при направлении граждан Республики Татарстан на медико-социальную экспертизу» (лабораторно - диагностические и инструментальные обследования, консультации специалистов, которые необходимо пройти больному) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утверждёнными в установленном порядке.

·При необходимости врач направляет гражданина на консультации или обследования в иные государственные учреждения.

·Пациент проходит назначенные врачом консультации, обследования (последовательность прохождения специалистов произвольная, если иное не указано врачом).

·Пациент возвращается к ведущему лечащему врачу, который направляет гражданина на врачебную комиссию (далее - ВК) для решения вопроса о направлении пациента на освидетельствование в бюро МСЭ.

·Врачебная комиссия учреждения здравоохранения решает вопрос о возможности направлении пациента на освидетельствование в бюро МСЭ.

·При положительном решении (решение о направлении гражданина на МСЭ и выдаче формы 088/у) пациенту заполняется форма № 088/у (результаты лабораторных инструментальных исследований, консультаций специалистов выписка из амбулаторной карты больного).

·При отрицательном решении (отказе в направлении на освидетельствование) - пациенту выдаётся справка ВК о решении.

При несогласии с решением врачебной комиссии пациент (его законный или улономоченный представитель) имеют право самостоятельно обратиться в бюро МСЭ на основании выданной справки ВК.

·Также пациенту может быть рекомендовано дополнительное обследование для уточнения степени выраженности нарушения функций организма, с последующим окончательным вынесением решения по вопросу направления гражданина на МСЭ.

·По окончании оформления медицинской документации направление на МСЭ (форма 088/у) подписывается председателем и членами врачебной комиссии медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.

·Документы больного (форма 088/у или справка ВК об отказе в направлении на МСЭ) по защищённому электронному каналу связи, в течение трех дней с момента их выдачи направляются в бюро МСЭ.

·Освидетельствование в Бюро МСЭ.

·Результаты освидетельствования направляются в виде обратного талона формы № 088/у в лечебное учреждение.

Документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы «Административный регламент по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы», утверждённый приказом Минтруда России от 29.01.2014 № 59н (Извлечение)

Для всех видов экспертизы:

·Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (лица без гражданства);

·Заявление о предоставлении государственной услуги (форма заявления размещена на официальном сайте ФКУ «Главное бюро медико – социальной экспертизы по Республике Татарстан Минтруда России в разделе «Информация для граждан/бланки заявлений»

·Направление на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у), выданное медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или органом социальной защиты населения или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение или справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная врачебной комиссией медицинского учреждения;

·Документы – оригиналы и копии из медицинских учреждений, согласно которым подтверждаются или опровергаются нарушения функционирования органов организма (медицинские документы:

·Справка о получении увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, выданная медицинскими учреждениями, Центральным архивом Минобороны России, Архива военно-медицинского музея, Российского государственного военного архива – для причин «военная травма», «заболевание получено в период военной службы», «заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС», «заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС», заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска»;

·Заключения межведомственных экспертных советов о причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности с радиационным воздействием – для причины инвалидности вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении «Маяк», непосредственного участия в действиях подразделений особого риска.

Для определения причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего от несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы:

·Заявление члена семьи умершего;

·Паспорт заявителя либо другой документ, удостоверяющий его личность;

·Копия медицинского свидетельства о смерти;

·Выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования;

·Копия справки об инвалидности, если умерший признавался инвалидом;

·Медицинские документы умершего, имеющиеся на руках у заявителя.

·Для установления стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов Российской Федерации:

·Заявление сотрудника о направлении его на МСЭ;

·Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел;

·Свидетельство о болезни с заключением о не годности или ограниченной годности в военной службе вследствие военной травмы;

·Копия приказа об увольнении по болезни.

22.Абсолютные противопоказания для санаторно-курортного лечении. Санаторно-курортное лечение противопоказано:

Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.

Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

Кахексия любого происхождения.

Злокачественные новообразования. Примечание: больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

Эхинококк любой локализации.

Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

(ХОБЛ), онкологических заболеваний. Отказ от курения – это принципиально важный элемент профилактических мероприятий для этих заболеваний

Скрининг курения табака в центрах здоровья

Факт курения устанавливается при опросе, а также по данным измерения монооксида углерода в выдыхаемом воздухе с помощью смокелайзера.

Устанавливается тяжесть курения:

•отсутствие курения 0-6 ppm,

•легкое курение 7-10 ppm,

•умеренное курение 11-20 ppm,

•курение тяжелой степени более 20 ppm.

Факт курения может объективизирован также по данным спирометрии и определения котинина в моче.

Врач ЦЗ должен дать курящему пациенту аргументированный совет по отказу от курения с учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния его здоровья.

Пациентам с длительным стажем курения и курением умеренной/ тяжелой степени необходимо настоятельно рекомендовать посещение Школы по отказу от курения, при необходимости консультации специалистов (включая психотерапевта).

Врач ЦЗ при осмотре обязан:

- опрашивать каждого пациента в отношении курения (Курит ли пациент?) и, если пациент «не курит», то поощрять его поведение, а

если – «курит» то, оценивать особенности курения (степень/тяжесть курения) и готовность бросить курить;

-рекомендовать бросить курить (аргументируя необходимость отказа от курения научнообоснованными фактами о вреде курения с учетом анамнеза и настоящего состояния пациента). Твердый и аргументированный совет врача – важный фактор в деле прекращения курения пациентом;

-определять стратегию по прекращению курения: совет/беседа по изменению поведения, посещение Школы по отказу от курения, психотерапия, никотин-заместительная или другая лекарственная терапия,

-регистрировать и обновлять данные пациента по курению в медицинской карте при

каждом визите пациента.

Известно, что трудности отказа от курения обусловлены биологической зависимостью к никотину, и в этом случае применяется лекарственная терапия, которая помогает отказаться от курения.

Курящие пациенты, имеющие зависимость к никотину, относятся к разряду больных, а зависимость от табака классифицируется в Международной классификации болезней (ICD-10, F17.2), как отдельное расстройство.

Для оценки степени тяжести курения и никотиновой зависимости можно использовать тест Фагерстрома. Тест может заполнять как сам пациент, так и медицинская сестра.

В зависимости от количества набранных баллов определяется степень никотиновой зависимости и тактика ее лечения.

• При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или <4 баллов по тесту Фагерстрома) рекомендуется проведение беседы с пациентом.