Exam / поликлиника ответы

СВД может иметь наследственно-конституциональную природу. В этом случае вегетативные нарушения дебютируют в детском возрасте, нередко носят семейный, наследственный характер. С возрастом вегетативная нестабильность может компенсироваться, однако эта компенсация бывает, как правило, нестойкой и нарушается при любых нагрузках (стрессовые ситуации, физические нагрузки, смена климатических условий, профессиональные вредности, а также большое число внутренних факторов - гормональные перестройки, соматические заболевания и др.).

СВД может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации.

СВД может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.

СВД встречается при разных профессиональных заболеваниях, органических соматических и неврологических заболеваниях. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению или полному исчезновению признаков СВД.

123. Принципы медикаментозного лечения пациентов с СВД

Медикаментозная терапия

1. Препараты растительного происхождения (валериана, зверобой)

2. Транквилизаторы (феназепам, реланиум)

3. Ноотропы (фенибут, пикамилон)

4. Нейролептики (галоперидол, аминазин)

5. Антидепрессанты (амитриптилин, коаксил)- сроки до 2 недель, до 3 месяцев, до 6 месяцев, до улучшения состояния

6. Барбитураты (валокордин, валосердин)

124.ОРИ верхних дыхательных путей: этиология у взрослых, пути передачи, клинические синдромы, принципы лечения.

Острая респираторная вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ ВДП) – вызывается различными респираторными вирусами и сопровождается:

•гипертермией,

•интоксикацией,

•катаральным синдромом со стороны ВДП

Эпидемиология Передача вирусов может осуществляться:

•При риновирусной инфекции - инфицирование чаще происходит через руки (контактный путь)!!! • При аденовирусной – контактно-бытовой

•При гриппе — воздушно-капельный, пищевой?! (через мелкодисперсный аэрозоль)\

Диагностика ОРВИ и гриппа в условиях поликлиники сложна

•ОАК – в первые сутки лейкоцитоз с нейтрофилезом, позжелейкопения с относительным лимфоцитозом.

•Рентгеногафия органов грудной клетки – по показаниям.

•При признаках ДН (отека легких)- срочная пульсоксиметрия: Sa О2 92%- показания для срочной госпитализации.

•ИФАэкспресс диагностика вирусной инфекции.

•ПЦР – для выявления вирусной РНК.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

•Этиотропная терапия противовирусными препаратами

•Интерфероны и индукторы интерферона ??!!

•Симптоматическая терапия:

-Муколитики и отхаркивающие средства

-НПВС

-Противокашлевые, отхаркивающие препараты

-Сосудосуживающие лекарства для местного применения

• Витаминотерапия

125. Грипп сезонный и высокопатогенный: клиника, осложнения, тактика лечения

на догоспитальном этапе.

Инкубационный период: от нескольких часов до суток.

Начало болезни: острое с ознобами. Температура повышается быстро до максимальных значений

(39-40ºС).

Короткий лихорадочный период до 4 дней (характерная лихорадочная кривая). Симптомы интоксикация быстро нарастают, определяя тяжесть болезни.!!! Катаральные симптомы:

•заложенность носа или небольшой ринит,

•сухой мучительный кашель возникают, как правило, к концу первых суток болезни. Осложнения ГРИППА 1 местопоражение респираторного тракта: (Пневмония, отек легких)

2 место - поражение ЛОР – органов 3 местопоражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфекционно-токсический шок)

4 местопоражение ЦНС (менингиты)

5 местопатология почек (гломерулонефрит, инфекционно-токсическая почка)

См вопрос 125+

Лечение пандемического гриппа A/H1N1/2009 Легкие формы гриппа - обычно применяется:

•Ингавирин перорально однократно в дозе 90 мг в сутки или

•Озельтамивир 75 мг х 2 раза в сутки 5 дней (раннее назначение – в течение 48 часов) [D].

Антибактериальная терапия при гриппе имеет четкие показания ЕЕ НАДО НАЗНАЧАТЬ ОБОСНОВАННО !!!:

•Исходно тяжелое течение;

•Сохранность лихорадки более 3-4-х суток;

•Осложненное течение - вовлеченность нижних дыхательных путей (бактериальные пневмонии 5-7 дня);

•Возникновение инфекционного обострения сопутствующей хронической патологии (ХОБЛ, ХОБ, астма, синусит);

•При высокопатогенном гриппе – антибиотики с 1-го дня заболевания !!!

Необходимо раннее назначение при гриппе (в составе стартовой терапии вместе в противовирусными препаратами) современных макролидных антибиотиков больным из групп риска развития осложнённого или тяжёлого течения заболевания.

126.Грипп у беременной: тактика лечения и ведения больной.

127.Острый бронхит: клиника, лечение, сроки временной нетрудоспособности.

Острый бронхит – остро или подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2 недель, в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов респираторного тракта (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) Клиническая картина острого бронхита характеризуется, как правило, острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомами интоксикации различной степени выраженности.

Симптомы ОБ, обусловленные поражением дыхательных путей:

•основной симптом – кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер;

•дискомфорт в грудной клетке;

•при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы;

•в тяжелых случаях пациента беспокоит одышка;

•нередко наблюдаются симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки). При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита.

Симптомы интоксикации: повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), головная боль, общая слабость и пр.

•Антибиотики

При ОБ применение антимикробных препаратов не рекомендовано.

•Показания к антибактериальной терапии при установленном диагнозе «Острый бронхит»: Кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы) при:

− числе лейкоцитов ≥12,0×109/л (и/или нейтрофилов ≥5,5×109/л), палочкоядерных ≥ 10%, в анализе периферической крови и/или, − СРБ > 50 мг/л.

•Бронхолитики: Рутинное применение бронхолитиков при ОБ не рекомендовано. Применение бронхолитиков оправдано только у пациентов с ОБ с неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности.

•Противовирусные препараты (этиотропная терапия)

Рекомендовано назначение осельтамивира у пациентов с симптомами гриппа, имеющих факторы риска (пожилой возраст, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.).

•Мукоактивные средства Пациентам с ОБ при наличии продуктивного кашля рекомендовано назначение мукоактивных препаратов для разжижения и улучшения отхождения мокроты.

•Жаропонижающие препараты

Рекомендованы к применению:

−парацетамол 325 мг до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза – 1 500 мг);

−ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза – 1 200 мг);

−комбинированные лекарственные формы, содержащие парацетамол/ибупрофен, парацетамол и ибупрофен.

сроки временной нетрудоспособности – 10-14 дней.

128.Внебольничная пневмония: критерии диагноза (клинические, лабораторные, инструментальные).

Пневмония - это острое инфекционно – воспалительное заболевание альвеол (преимущественно бактериальной этиологии), характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с обязательной внутриальвеолярнойэкссудацией (инфекционный альвеолит) , диагностируемое не только по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по инфильтративным, очаговым и сегментарным изменениям на рентгенограмме.

129.Внебольничная пневмония: принципы эмпирической антибактериальной терапии.

Правила антибактериальной терапии ВП

•Правило 1: назначать антибиотик тогда, когда это показано.

•Правило 2: выбор антибиотика с учетом антимикробной активности (т.е. с учетом знаний о природной и приобретенной устойчивости возбудителей)

•Правило 3: раннее начало терапии - введение (прием) первой дозы антибиотика в первые 4-8 часов с момента обращения за мед. помощью

•Правило 4: у пациентов с нетяжелой ВП адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных антибиотиков.

•Правило 5: при более тяжелом течении ВП целесообразно назначение антибиотиков парентерально. Через 2-4 дня при нормализации температуры, уменьшении симптомов интоксикации и др.

симптомов - переход на пероральные антибиотики до завершения полного курса (ступенчатая терапия).

• Правило 6 : при более тяжелом течении ВП наличие в стартовом режиме терапии препаратов, активных в отношении «атипичных» микроорганизмов (макролидов), улучшает прогноз заболевания Правило 7: основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические данные, рентгенологическая картина отстает по времени от клинических показателей.

Критерии эффективности антибиотикотерапии (через 48-72 ч )

•Уменьшение интоксикации

•Снижение температуры

•Уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. Критерии достаточности (адекватности) антибиотикотерапии

•Отсутствие интоксикации

•Температура (< 37,5);

•Отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20 в мин);

•Отсутствие гнойной мокроты;

•Количество лейкоцитов < 10х10 9/л, нейтрофилов < 80%, юных форм (палочки)

130. Экссудативный плеврит в практике участкового врача: причины, дифференциальная диагностика, тактика на амбулаторном этапе.

Экссудативный плеврит - это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела.

Лекция заболотских, гт: