Exam / поликлиника ответы
.pdf
•
•
•
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Стенокардия покоя (боль > 20 мин)
Ранняя постинфарктная стенокардия
105.Острый коронарный синдром: понятие, догоспитальная помощь при ОКС без подъема ST.
Как проявляется ОКС без подъемов ST ОКС без подъемов ST – ишемия миокарда достаточной интенсивности и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальных ЭКГ нет подъема ST, но в конце концов может диагностироваться ИМ без Q. В лечении таких больных тромболитики не эффективны и не используются. Отличается от НС наличием повышения уровней маркеров некроза миокарда
106.Диагностика инфаркта миокарда в условиях амбулаторного приема (ЭКГ, клиника, уровень ферментемии).
107.Догоспитальная помощь при остром коронарном синдроме с подъемом ST .
ОКС с подъемом ST ОКС с подъемом ST – ишемия миокарда достаточной интенсивности и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На ЭКГ имеется подъем ST и в конце концов диагностируется ИМ с зубцом Q. В лечении таких больных используют тромболизис для восстановления кровотока в пораженном сосуде. Отличается от НС наличием повышения уровней маркеров некроза миокарда.
Рекомендации по лечению ОКС с подъемом ST Восстановление проходимости инфаркт-связанной артерии – важнейший принцип лечения больных с ОКС с подъемом сегмента ST
108. Мерцательная аритмия: клинические и ЭКГ-признаки
Мерцательная аритмия- частое (350-600), хаотичное, беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий (множественные волны микрориентрий) Клинические признаки:
1.
2.
Неприятные субъективные ощущение ( сердцебиение)- не всегда
Симптомы недостаточности кровообращения, нарушения церебрального, коронарного кровотока
3. Аритмичность сердечных сокращений, вариабельность громкости 1 сердечного она, пульсовых волн
4. Дефицит пульса (не всегда)
5. Тромбоэмболии ЭКГ-признаки:
1.
2.
Нет зубца Р во всех отведениях
Волны фибрилляции f с частотой 350-600 в минуту, нерегулярные и разной амплитуды (наиболее четко в V1)
3.
4.
5.
Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично
Интервалы R-R различны
Форма комплекса QRS обычная, ширина нормальная
109. Классификация мерцательной аритмии и терапевтическая тактика при различных ее формах
Тактика лечения 1. Купирование МА (не всегда)
2. Профилактическая антиаритмическая терапия
3. Антиагрегантная терапия
4. Неэффективнохирургическое лечение
Классы для поддерживающей антиаритмической терапии при МА Класс 1Ахинидин, дизопирамид Класс 1Саллапинин, пропафенон, этацизин, флекаинид Класс 3- соталол, амиодарон, дофетилид
Хирургическое лечение при пароксизмальной форме:
1.
2.
Радиочастотная аблация мышечных муфт устьев легочных вен
Радиочастотная аблация зон АВ соединения
•Полная деструкция с установкой ЭКС
•Модификация с частичным урежением ритма
3.Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора
После устранения персистирующей форма МА на длительное время назначаются антиаритмики
110. ХСН: классификация, критерии диагностики
СН- неспособность сердца обеспечить величину МОК или перфузию органов и тканей, необходимую для нормального функционирования как в покое, так и при физических и эмоциональных нагрузках, без участия доп компенсаторных механизмов, не проводимых в действие при тех же обстоятельствах, если функциональные возможности сердца находятся в пределах нормы Классификация:
1. С учетом поражения отделов сердца
•Левожелудочковаязастой в МКК (ИБС, АГ, пороки митральной и аортальной)
•Правожелудочковаях отек нижних конечностей, увеличение печени, асцит (легочное сердце, пороки трехстворчатого клапана)
•Тотальная
2. 2.0
•Систолическаясвязана с нарушением сократительной способности миокарда
•Диастолическаясвязана с нарушением наполнения ЛЖ
•Систоло-диастолическая
3.Стадии
•1 стадиягемодинамика не нарушена. Скрытая ХСН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ
•2А стадиянарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
•2Б стадияизменение гемодинамики в обоих кругах
•3 стадиявыраженные изменения гемодинамики и тяжелые поражения органовмишеней
4.По ФВЛЖ
•ХСН с низкой ФВ (менее 40%)
•ХСН с промежуточной ФВ (от 40-49%)
•ХСН с сохраненной ФВ (50% и более)
5.По функциональному классу
•1 ФКограничение физ активности нет
•2 ФКнезначительное ограничение физ активности. В покое симптомов нет, привычная физ нагрузка сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
•3 ФКзаметное ограничение физ активности, в покое симптомов нет, физ нагрузка
менее привычной дает симптомы ХСН
• 4 ФКлюбая физ активность вызывает дискомфорт. Симптомы ХСН наблюдаются в
покое и усиливаются при минимальной нагрузке Критерии диагностики «Большие» критерии
1. Одышка и сухой кашель при физической нагрузке
2. Пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ
3. Застойные влажные хрипы в легких
4. Альвеолярный отек в легких
5. Кардиомегалия
6. Протодиастолический (патологический 3 тон)
7. Повышение ЦВД
8. Набухание шейных вен
9. Гидроторакс (правосторонний)
10. Снижение массы тела на 4 кг и более за 5 дней в результате лечения «Малые» критерии
1. Отечность голеней и стоп
2. Кашель по ночам
3. Гепатомегалия
4. Уменьшение ЖЕЛ на 30% от верхней границы легких
5. ЧСС более 120 в мин
6. Быстрая мышечная утомляемость
111. Принципы медикаментозной терапии больных ХСН в условиях поликлиники. Перечислите группы препаратов
1. иАПФвлияет на функциональное состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
•эналаприл
•каптоприл
•Фозиноприл
•(при повторном ИМкаптоприл, рамиприл) Действия иАПФ
Улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, замедляет прогрессирование
Улучшает прогноз больных ХСН
Предотвращают наступление клинически выраженной декомпенсации
Эффективны от самых начальных стадий ХСН, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ, до самых поздних стадий декомпенсации
Чем раньше лечение, тем больше шансов на успех и продление жизни пациентов
2. АРА – лозартан, кандасартан, валсартан
3. БАБнебивалол, карведилол, бисопролол
4. АМКРспиринолактон, эплеренон
112.Диспансеризация больного с ХСН. Немедикаментозное лечение.
Диспансерное наблюдение осуществляют:
1.
2.
3.
4.
Врач0-терапевт
Врачи-специалисты по профилю заболевания больного
Врач отделения мед профилактики
Врач центра здоровья
5. Фельдшер фельдшерско-акушерского пункта в случае возложения на него руководителем мед организации отдельных функций лечащего врача, в тч по проведению диспансерного наблюдения
Диспансерный прием включает:
1. Оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование (шкала ШОКС)
2. Назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований
ШОКс1 раз в год
Тест с 6-минутной ходьбой 1 р в год
БХ, ОАК, СКФ по показаниям и при взятии под ДН
ЭКГ 2 раза в год, суточный мониторинг при взятии на ДН и по показаниям
Эхо-КГ 2 раза в год
Консультация кардиолога при дестабилизации лечения и рефрактерной терапии к ХСН
Определение концентрации натрийдиуритического пептида при взятии ДН и далее по показаниям
Лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами до 2 раз в год
3.Установление или уточнение диагноза заболевания
4.Проведения краткого профилактического консультирования
Ограничение потребления соли
Нормализация и контроль массы тела
Отказ от курения и алкоголя
Регулярная аэробная циклическая физ нагрузка с учетом результатов ТШХ
Вакцинация гриппозной и пневмококковой вакциной
5.Назначение по мед показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в тч направление гражданина в мед организацию, оказывающую специализированную мед помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение мед профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального проф консультирования и\или группового проф консультирования (школа здоровья)
6.Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости современного вызова СМП
Немедикаментозное лечение ХСН
1. Диета
•Потребление соли
1 ФКне употреблять соленой пищи (до 3 гр)
2 ФКплюс не досаливать пищу (до 1,5 гр)
3 ФКплюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовлением еды без соли (менее 1 гр)
•Потребление жидкости
Ограничение только при декомпенсированной ХСН
Объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л жидкости в сутки
•Контроль массы тела
Прирост веса более 2 кг за 1-3 днязадержка жидкости
Кахексия-критическая активация нейрогормональных систем
2.Алкогольстрого запрещен для больных
3.Физическая активностьтребование – стабильное течение ХСН
•1 ФКупражнения для мелких и крупных групп мышц с утяжелением, ходьба, бег на
месте, выполнение упражнений на ВЭМ, спиро-ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой, плавание в стиле бра
•2 ФКупражнения для мелких и крупных групп мышц с утяжелением, ходьба, бег на месте, выполнение упражнений на ВЭМ, спиро-ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой
•3 ФКдыхательные упражнения, упражнения для мелких групп мышц, ходьба, , выполнение упражнений на ВЭМ, спиро-ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой
•4 ФКдыхательные упражнения, упражнения для мелких групп мышц
4.Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН
5.Медико-социальная работа
113.Дилатационная кардиомиопатия: клиника, диагностика, принципы лечения в условиях поликлиники
Кардиомиопатиигетерогенная группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и\или электрической дисфункцией миокарда и непропорциональной гипертрофией или дилатацией
Дилатационная кардиомиопатия- характеризуется увеличением полостей одного (левого) или обоих желудочков сердца, систолической дисфункцией и нормальной толщиной стенок ЛЖ (нет гемодинамической перегрузки)
Клиника