Пробы на совместимость

Проба на индивидуальную групповую совместимость (по системе АВО). На чистую сухую поверхность планшета или пластинки при комнатной температуре наносят и смешивают в соотношении 10:1 сыворотку реципи­ента и кровь донора. Периодически покачивая планшет, наблюдают за хо­дом реакции. При отсутствии агглютинации в течение 5 мин кровь считают совместимой. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови реципиента и донора — такую кровь переливать нельзя. В сомнительных случаях результат пробы контролируют под микроскопом: при наличии мо­нетных столбиков, исчезающих после добавления теплого (37 °С) 0,9 % раствора натрия хлорида, кровь совместима; если в капле смеси видны аг-глютинаты, не расходящиеся при добавлении теплого 0,9 % раствора на­трия хлорида, кровь несовместима.

Проба на совместимость по резус-фактору (с 33 % раствором полиглю-кина в пробирке без подогрева). Для постановки пробы необходимо иметь 33 % раствор полиглюкина, 0,9 % раствор натрия хлорида, пробирки лабо­раторные, штатив, сыворотку реципиента, кровь донора. Пробирки марки­руют с указанием фамилии и инициалов больного, его группы крови и но­мера контейнера (бутылки) с донорской кровью. На дно пробирки пипет­кой наносят 2 капли сыворотки крови больного, одну каплю донорской крови и одну каплю 33 % раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем однократного встряхивания. Затем пробирку в тече­ние 5 мин вращают вокруг продольной оси таким образом, чтобы содержи­мое ее растекалось (размазывалось) по стенкам пробирки. После этого в пробирку добавляют 2—3 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и перемешива­ют содержимое путем трехкратного перевертывания пробирки (взбалтывать запрещается), просматривают ее в проходящем свете и выносят заключе­ние. Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несо­вместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. Если содер­жимое пробирки остается равномерно окрашенным и не наблюдается при­знаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного.

Биологическая проба. Для исключения индивидуальной несовместимо­сти, которая не может быть выявлена предыдущими реакциями, произво­дят биологическую пробу. Она заключается в том, что первые 50 мл крови вводят реципиенту по 10—15 мл струйно с интервалами 3 мин. Отсутствие признаков несовместимости после вливания 50 мл крови позволяет произ­водить переливание крови без перерыва. В течение всей операции перели­вания крови необходимо вести строгое наблюдение за больным, и при по­явлении малейших признаков несовместимости трансфузию следует пре­кратить. В случае переливания нескольких порций крови от разных доно­ров реакции на совместимость и биологическую пробу проводят с каждой новой порцией в отдельности. При проведении биологической пробы (же­лательно до дачи наркоза больным, назначенным на операцию) необходи­мо следить за пульсом, дыханием, внешним видом реципиента и чутко прислушиваться к его жалобам.

Осложнения при переливании крови и ее компонентов

Переливание крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения состава крови у реципиента. Осложнения после гемотрансфузии обусловлены самыми различными причинами и могут наблюдаться в различные сроки после переливания. Одни из них могут быть предупреждены, другие - нет. Поэтому врач, определяя показания к гемотрансфузии, обязан знать возможные осложнения и уведомить пациента о возможности их развития, уметь их предупредить и лечить. Врач, беседуя с больным о необходимости переливания ему крови или ее компонентов, просит дать письменное согласие на проведение этой процедуры. Приводим образец соглашения, который представлен в приказе Минздрава РФ №363 от 25.11.2002 г.:

Гемотрансфузионные осложнения, встречающиеся в практике, чаще всего связаны с нарушением существующих правил по переливанию крови. По данным Н.Н. Орловой (1970) в 92% случаев осложнения связаны с наличием несовместимости крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору, в 6,86% - с переливанием недоброкачественной крови. В остальных случаях осложнения связаны с дефектами техники переливания, что возможно в экстренных ситуациях, когда отмечается поспешность врачей в оказании помощи больным (острая кровопотеря, шок и т. д.).