Виды и техника переливания крови и ее компонентов

Различают несколько видов переливания крови: прямое, непрямое, обменно-замещающее, обратное переливание.

Прямое переливание крови

Прямым переливанием крови называется непосредственное переливание крови от донора реципиенту, при этом в организм больного поступает неизмененная цельная кровь без всяких добавок, связанных со стабилизацией (консервацией) крови. Прямая гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех правил переливания консервированной крови.

Этот метод применяется по специальным показаниям, чаще, когда у больного нарушена свертывающая система крови и имеется продолжающееся кровотечение. Это может иметь место при гемофилии, фибринолизе или гипокоагуляции, связанной с такими заболеваниями, как гипопластическая анемия, тромбоцитопатия.

Прямое переливание крови полностью сохраняет все факторы свертывающей системы и способствует остановке кровотечения у реципиента. Прямое переливание крови оказалось высокоэффективным при проведении операции обменной гемотрансфузии у тяжело обожженных пациентов. Прямая гемотрансфузия имеет ряд отрицательных сторон: она технически более сложна; необходима укладка донора рядом с больным, что психологически может быть отрицательным моментом; кроме того, имеется опасность инфицирования донора в случае наличия инфекционного заболевания у реципиента, так как их сосудистые системы фактически соединяются трубками аппаратуры.

С позиции современной трансфузиологии этот способ переливания крови следует считать резервным, и прибегать к нему надо лишь тогда, когда невозможно корригировать свертывающую систему крови реципиента иным способом (введением антигемофильного глобулина, фибриногена, тромбоцитной массы, криопреципитата).

Прямое переливание крови можно осуществлять с помощью специальных аппаратов или шприцами.

Аппаратный способ прямой гемотрансфузии.

Существуют специальные аппараты, в которых для непрерывного перекачивания крови используются пальчиковые насосы. При этом сосудистая система донора и реципиента соединены непрерывной трубкой, проходящей через этот насос, что как раз является отрицательным моментом в плане заражения донора, при наличии скрытого инфекционного заболевания у реципиента. Поэтому этим способом в настоящее время практически не пользуются. Более безопасным является шприцевой способ.

Непрямое переливание

В настоящее время в клинической практике в основном применяют непрямые переливания. Непрямое переливание крови - это предварительная заготовка крови, ее консервация и последующее переливание больному.

Непрямое переливание крови отличается простотой выполнения и несложным техническим оснащением, при нем значительно снижается опасность инфицирования и устраняется отрицательный психологический эффект присутствия донора при переливании. Использование непрямого метода предоставляет возможность осуществлять заготовку больших количеств донорской крови, которую можно использовать как в плановом, так и в экстренном порядке. При непрямом переливании заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантом осуществляется в плановом режиме на станциях (в отделениях) переливания крови. Консервированная кровь используется по мере необходимости.

Следует отметить и отрицательные стороны непрямого переливания крови. Консервированная кровь в процессе хранения теряет некоторые ценные лечебные свойства, накапливает продукты метаболизма, содержит консерванты.

При непрямом способе переливания кровь в организм реципиента может вводиться путем вливания ее в вену, в артерию, внутрикостно.

Обменное переливание

Обменное переливание крови – это частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или, превышающим объемом донорской крови. Сочетание кровопускания и переливания крови нельзя свести к простому замещению.

Суть обменного переливания крови заключается в сочетании заместительного и дезинтоксикационного действия переливаемой крови. Основная цель этой операции - удаление из организма вместе с кровью различных ядов и токсинов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада органических веществ, гемолиза и антител.

Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных (Rh - конфликт), гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность, массивный внутрисосудистый гемолиз.

Используют два метода обменных трансфузий: непрерывно-одномоментный – скорость трансфузии соизмеряется со скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный – удаление и введение крови производится небольшими дозами прерывисто в одну и ту же вену. Для обменного переливания предпочтительна свеже-заготовленная кровь, но возможно применение консервированной крови малых сроков хранения (до 5 дней).

Переливание крови производят в любую поверхностную вену, а кровопускание из крупных венозных стволов или артерий. Скорость переливания устанавливают таким образом, чтобы было равновесие между количеством выведенной и введенной крови. Большим недостатком обменных гемотрансфузий, помимо опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в период кровопускания вместе с кровью больного частично удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови требуется до 10 - 15 л донорской крови.

Обратное переливание крови

Под этим термином принято понимать обратное внутривенное введение собственной крови больного, излившейся в связи с травмой или заболеванием в предсуществующую полость. Метод этот описывается некоторыми авторами под названием «реинфузия» или «аутотрансфузия».

В настоящее время для обратного переливания крови обычно используется кровь, излившаяся в брюшную полость при подкожном повреждении патологически не измененной селезенки, изолированном подкожном разрыве брыжейки, при разрыве матки в родах, а также при внематочной беременности. Во всех этих случаях для обратного переливания следует использовать кровь, излившуюся в брюшную полость, не позднее суток при условии отсутствия большого количества сгустков, гемолиза крови, излившейся в брюшную полость, а также каких-либо признаков инфекционного процесса в заинтересованных органах и тканях.

Кровь, излившаяся в брюшную полость вследствие раннего ее дефибринирования, длительно остается в жидком состоянии не только in vivo, но и in vitro. В силу этого при переливании излившейся в брюшную полость крови нет необходимости стабилизировать ее цитратом или каким-либо иным антикоагулянтом. Кровь собирается чашкой или ложкой в сосуд (банка, аппарат Боброва) или отсасывается через систему в сосуд, соединенный с водоструйным насосом, фильтруется через 8 слоев стерилизованной марли и тем или иным способом вводится обратно в русло кровообращения больного. Фильтрование крови обязательно, так как оно задерживает микросгустки и обрывки тканей.

Обратное переливание крови в благоприятных условиях представляет собой весьма ценное мероприятие, которым не следует пренебрегать. Оно обеспечивает возможность осуществления полноценного по объему переливания крови и предупреждения рецидива геморрагического шока; оно, естественно, предохраняет больного и от риска переливания несовместимой крови (в групповом или типовом отношении). Переливание собственной крови также в наибольшей степени обеспечивает заместительное действие перелитой крови.