Современная фармакотерапия ревматоидного артрита
•Стандартные НПВП
•ЦОГ-2 ингибиторы
•Глюкокортикоиды
•Базисные препараты
-Гидроксихлорохитин
-Сульфасалазин
-Метотрексат
-Азатиоприн
-D- пеницилламин
-Циклоспорин А
-Лефлуномид
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
-а/т к фНО-а (Ремикейд -Инфликсимаб)
-рФНО-75Р –FcIgG (Энбрел- Этанерцепт)
-paИЛ –1 (Anakinra)
-раИЛ – 6 (Актемра -Тоцилизумаб)
-а/т к фНО-а (Хумира -Адалимумаб)
-модуляция активации Т-лимфоцитов (Оренсия -Абатацепт)
-Моноклональные антитела взаимодействующие с СД20 рецепторами В- лимфоцитов (Мабтера - Ритуксимаб)
-а/т к фНО-а (Симпони - Голимумаб)
-а/т к фНО-а (Симзия - Цертолизумаба пегол)
-Таргетные препараты
•Тофацитиниб
•Барицитиниб
•Упадацитиниб
Фармакотерапия:
НПВС
•НПВС обладают анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом
•Позволяют контролировать симптомы заболевания
•Применение сопровождается побочными эффектами со стороны ЖКТ, почек, сердечнососудистой системы
•Применение НПВС ограничивается короткими курсами во избежание развития побочных эффектов (особенно в пожилом возрасте)
Рекомендуемые дозы НПВП при ревматоидном артрите
Препарат |
Дозы (мг/день) |
Кратность приёма |
|
|
|
Диклофенак (Вольтарен) |
75-150 |
1-3 |
Ацеклофенак(Аэртал ) |
100-200 |
1-2 |
Ибупрофен |
1200-2000 |
3-6 |
Флубипрофен |
100-200 |
1-3 |
Кетопрофен (Кетонал) |
100-300 |
2-3 |
Пироксикам |
10-20 |
1 |
Мелоксикам (Мовалис) |
7,5-15 |
1 |
Целекоксиб (Целебрекс) |
100-200 |
1-2 |
Нимесулид (Нимика) |
100-200 |
2 |
Лорноксикам (Ксефокам) |
4-8 |
1 |
Эторикоксиб(Аркоксиа ) |
60-120 |
1 |
|
|
|
Побочные эффекты НПВП
Желудочно-кишечные
диспепсия
язвы
кровотечение/перфорация
Кардио-ренальные
артериальная гипертензия
периферические отеки
Тромбоцитарные
нарушение агрегации
повышение риска кровотечения
Печеночные
повреждение
печеночных
клеток
Почечные
Снижение
клубочковой
фильтрации
интерстициальный
нефрит
Фармакотерапия: глюкокортикоиды
•Противовоспалительное и, возможно, патогенетическое воздействие
•Обычно назначаются перорально
•Предпочтительно назначение короткими курсами во избежание развития побочных эффектов
•Возможно интра артикулярное введение препарата в качестве метода симптоматической терапии
Глюкокортикостероиды (ГКС) в лечении РА
•5-7,5 мг преднизолона в сутки
•0,5-1 мг/кг преднизолона в сутки (30-60 мг, 6- 12 таблеток)
•Пульс терапия метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно три дня.
•«малые» пульсы (250-500 мг метилпреднизолона, дексаметазон 24-100 мг)
•Внутри суставное ведение дипроспана 5 мг, кеналога 40 мг и др.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) -
Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs)
•Метотрексат – 10-20 мг / неделю, пульс терапия
•Азатиоприн – 1-5 мг / кг / сутки
•Лефлуномид – 100 мг / в первые 3 дня, далее 20 мг / сутки
•Тауредон – 1-я неделя 10 мг, 2-я неделя 20 мг, далее 50 мг / неделю
•Циклофосфан – 200 мг / неделю, пульс терапия
•Сульфасалазин – постепенное назначение с 0,5 г / сутки до 2-3 г / сутки
•Плаквенил, делагил – 400 мг / сут или 2 табл. н / ночь
Общие побочные действия цитостатиков
•Подавление костномозгового кроветворения
•Способствуют развитию инфекции или активации хронического инфекционного заболевания (легких, почек)
•Аллопеция
•Возможно способствуют малигнизации
•Подавление функции половых желез
•Тератогенность
ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ГИБП)
- Группа лекарственных средств, характеризующаяся селективным действием на определенные механизмы развития хронического воспаления и представляющая собой моноклональные антитела (мАТ) к иммунокомпетентным клеткам или противовоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующее активность цитокинов или взаимодействие иммунокомпетентных клеток
Зарегистрированные в России для лечения РА биологические генно-инженерные препараты
МЕШЕНЬ |
ПРЕПАРАТ |
|
|
ФНО - альфа |
Инфликсимаб (Ремикейд) |
|
Адалимубаб (Хумира) |
|
Этанерцепт (Энбрел) |
|
Цертолизумаба пегол (Симзия) |
|
Голимумаб (Симпони) |
|
|
В – лимфоциты (СД-20) |
Ритуксимаб (Мабтера) |
|
|
Костимуляция (СД-80, |
Абатацепт (Оренсия) |
СД-86, СД 28) |
|
|
|
ИЛ-6 (рецептор) |
Тоцилизумаб (Актемра) |
|
|