
- •Лекция: Ревматоидный артрит. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •План лекции
- •Ревматоидный артрит (РА) –
- •РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Общая характеристика
- •Ревматоидный артрит
- •Значение ревматоидного артрита для общества
- •Прогноз при ревматоидном артрите
- •Эпидемиология РА
- •Ревматоидный артрит
- •Варианты течения
- •Рентгенологические признаки поражения суставов при РА
- •Прогрессирование деструкции за 7 лет болезни
- •Суставные проявления РА
- •Типичное поражение суставов кистей при ревматоидном артрите
- •Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит
- •Поражение легких при РА
- •Поражение глаз при РА (редко)
- •Ревматоидные узелки в области глаз
- •Особые клинические формы -1
- •Особые клинические формы -2
- •Диагностические критерии РА ACR / EULAR 2010
- •Признаки, позволяющие заподозрить ранний ревматоидный артрит
- •Предикторы тяжелого течения РА
- •Классификация РА 2007 – 1.Основной диагноз
- •Классификация РА 2007 – 2.Клиническая стадия:
- •Классификация РА 2007 –
- •Индекс DAS28
- •Индекс Ричи
- •Оценка суставов при определении DAS-1
- •Оценка суставов при определении DAS-2
- •Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуально аналоговой шкале (ВАШ).
- •ВАШ – визуально-аналоговая шкала
- •ВЫЧИСЛЕНИЯ
- •Формула для вычисления DAS28 по 3 параметрам
- •Enter clinical data to calculate the Disease Activity Score
- •Классификация РА 2007 – 4.Внесуставные (системные ) проявления
- •Классификация РА 2007 – 5. Инструментальная характеристика:
- •Стадии рентгенологических изменений суставов - 6. (по Штейнброккеру)
- •Классификация РА 2007 – 7. дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:
- •Классификация РА 2007 – 8. Функциональный класс:
- •Описание характеристик для определения функционального класса:
- •Классификация РА 2007 – 9. Осложнения:
- •ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: общие принципы
- •Лечение до достижения цели (Treat to Target) – 1
- •Лечение до достижения цели (Treat to Target) – 2
- •Лечение ревматоидного артрита:
- •Терапевтические стратегии
- •Современная фармакотерапия ревматоидного артрита
- •Фармакотерапия:
- •Рекомендуемые дозы НПВП при ревматоидном артрите
- •Побочные эффекты НПВП
- •Фармакотерапия: глюкокортикоиды
- •Глюкокортикостероиды (ГКС) в лечении РА
- •Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) -
- •Общие побочные действия цитостатиков
- •ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ГИБП)
- •Зарегистрированные в России для лечения РА биологические генно-инженерные препараты
- •Иммуноглобулины
- •Строение Ритуксимаба
- •Ритуксимаб - Курс лечения: 2 инфузии по 1000 мг каждая,
- •инфликсимаб – химерные IgG1
- •ХУМИРА (АДАЛИМУМАБ) – первый человеческий антиген к ФНО - α
- •Частота серьезных нежелательных явлений у больных с тяжелым РА (из данных
- •Этанерцепт (энбрел) – растворимая гибридная белковая молекула, состоящая из ФНО-рецептора с молекулярной массой
- •Способ применения и дозы
- •Симзия (цертолизумаб пегол) – раствор для подкожного введения, 2 одноразовых шприца по 1
- •Симпони® - это моноклональное человеческое антитело, которое связывает растворимую и трансмембранную биологически активную
- •Актемра® (Тоцилизумаб)
- •Актемра® (Тоцилизумаб)
- •Оренсия ®(Абатацепт)
- •Ингибиторы янускиназ (Таргетные препараты). Фармакодинамические действие
- •Таргетные препараты (Ингибиторы янускиназ)
- •Критерии эффективности лечения (EULAR) DAS
- •Неадекватным считается ответ на терапию при:
- •Критерии ремиссии
- •Выводы
- •Вопросы по теме лекции:
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Типичное поражение суставов кистей при ревматоидном артрите
• Диагноз можно поставить
при первом взгляде на больного
• Выраженная ульнарная
девиация правой кисти
• Отек ПФС и ПМФС обоих
кистей
• Синовиит левого
лучезапястного сустава

Ревматоидный артрит
«Позднее» поражения суставов
-«Бутоньерка»
–«Шея лебедя»
–Z деформация большого пальца
–Ладонный подвывих
–Ульнарная девиация
–Коленные суставы, стопы, шейный отдел позвоночника, перстневидно - черпаловидный сустав

Ревматоидный артрит
Внесуставные проявления
•Кожа (Ревматоидные узелки)
•Мышцы
•Глазные
•Легочные
•Сердце
•Почечные
•Васкулит
•Неврологические
•Система крови



Поражение легких при РА
•Диффузный интерстициальный фиброз легких (ДИФЛ)
•Альвеолит
•Гранулема (ревматоидный узелок)
•Плеврит (сухой или экссудативный)
•Облитерирующий бронхиолит (крайне редко)


Поражение глаз при РА (редко)
•Эписклерит
•Ирит
•Кератоконъюнктивит (при синдроме Шегрена)
Осложнение – склеромаляция, прободение роговицы, энуклеация


Ревматоидные узелки в области глаз
Эписклерит при РА