3.5. Окклюзии сосудов, эмболоэктомия
Острая и хроническая закупорка (окклюзия) артерий связана с образованием внутрисосудистых тромбов и их миграцией по току крови.
Три главных условия тромбообразования (Р.Вихров):
повреждение стенки артерии (например руптура атеросклеротической бляшки);
нарушение свертывания крови и
замедление кровотока.
Диагноз острой эмболии ставится на основании 5 главных симптомов: боль, бледность, парестезия, паралич и отсутствие пульса.
В
английской литературе этот комплекс
симптомов обозначают как "пять пэ"
(5 "р") (pain, pallor, parastesia, paralysis, puls).
Эмболэктомия относится к срочным операциям, ее необходимо произвести не позже 6-8 часов от начала окклюзии во избежание гангрены конечности. Выделяют прямую и непрямую эмболэктомии.
При прямой эмболэктомии стенку артерии рассекают прямо над эмболом и выдавливают его из просвета сосуда.
П
ри
непрямой эмболэктомии применяется
катетер Фоггарти. Он представляет собой
тонкую гибкую трубку с надувным баллоном
на конце. Катетер проводится за эмбол,
баллончик раздувают при помощи шприца
и извлекают катетер вместе с тромбом.
В зависимости от направления тока крови
может быть антеградное и ретроградное
удаление тромба.
Эмболэктомия
Цель: удаление тромба из артерии.
Показания:
Устойчивая артериальная гипотония при тромбоэмболии крупной ветви артерии у больных, которым тромболизис противопоказан или проводился, но был неэффективным. Диагноз должен быть подтвержден с помощью ангиографии.
Хроническая гипертензия с ангиографическими признаками окклюзии артерии.
Методы
Чрезкожная ангиопластика
Интимтромбэктомия
Обходное шунтирование
Наиболее частая локализация артериальных эмболий
Протезирование (англиопластика)
3.6. Артериовенозная мальформация
Артериовенозные мальформации - вид соустий между системой внутренней сонной артерии и венами головного мозга. Обычно они возникают спонтанно, особенно у пожилых женщин. Поскольку соустья в данном случае образуются между мелкими артериями и венами, симптомы артериовенозных мальформации мало выражены и их часто не диагностируют. Размеры сосудистых мальформаций ЦНС бывают самыми разными. Крупные мальформации могут вызывать головную боль, сдавливать головной мозг, приводить к эпилептическим припадкам или кровоизлияниям. Самая частая разновидность сосудистых мальформации ЦНС - артериовенозные. Они представляют собой переплетение извитых измененных тонкостенных сосудов, соединяющих между собой артерии и вены. В большинстве случаев эти сосуды формируются из артериовенозных свищей, которые со временем увеличиваются. Приносящие артерии расширены, а их стенка гипертрофирована. По выносящим венам течет артериальная кровь.
- это врожденная аномалия сосудов, при которой неправильно соединяются артериальные и венозные части сосудистого русла головного мозга
- аномальные сосуды формируют клубки, которые в любой момент могут разорваться и возникает кровоизлияние в мозг
-артериовенозная мальформация успешно лечится с помощью гамма-ножа: под действием гамма-лучей аномально развитые сосуды склеиваются и пациентуне грозит кровоизлияние в мозг.