3.3. Перевязка артерий

Перевязка сосуда в ране

Показания: 

- кровотече­ние из артерии или вены в результате травмы

- кровотечение при рассечении сосуда в процессе операции.

1. После осушения раны тампо­ном накладывают на конец кровоточащего сосуда кровоостанавли­вающий зажим, проводят под зажим лигатуру и завязывают первый узел.

2. Зажим медленно снимают и одновременно затягивают узел.

3. Завязывают второй узел так, чтобы получился морской узел.

4. Процедуру производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях. Перевязка сосуда в ране

5. Наиболее распространенный метод остановки кровотечения, имеющий целью закрытие просвета сосуда на месте повреждения.

Перевязка сосуда на протяжении.

Показания: 

- при повреждении магистральных сосудов.

- размозженная или огнестрельная рана,

- кровотечение из-за разру­шения сосуда гнойным процессом или опухолью,

- травматическая аневризма,

- ампутация конечности, когда наложение жгута невоз­можно (анаэробная инфекция, высокая ампутация и т.д.).

1. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела.

2. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее места повреждения для уменьшения притока крови к повреждённому отделу органа или конечности.

3. Для перевязки в ране последнюю расширяют крючками или удлиняют разрез.

4. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд перевязывают шелковой лигатурой.

5. Если поврежден крупный сосуд, вскрывают сосудистое влагалище, выделяют сосуд, под него подводят 2 лигатуры, выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают и пересекают между лигатурами.

6. Чтобы перевязать сосуды на протяжении - перевязываем на следующих уровнях: наружную сонную на любом уровне, подключичная артерия - в месте выхода её из-под лестничной мышцы, подмышечная артерия - проксимальнее подлопаточной артерии, плечевая артерия - ниже глубокой артерии плеча, артерии предплечья и кисти - на любом уровне, бедренная артерия - ниже глубокой артерии бедра, артерии голени и стопы на любом уровне.

3.4. Коллатеральное кровообращение

Кровеносная система обладает огромными резервными возможностями, высокой приспособляемостью к изменившимся функциональным условиям. Так при наложении у собак лигатуры на обе сонные и позвоночные артерии не наблюдалось заметного нарушения деятельности мозга. В других опытах на собаках накладывалось до 15 лигатур на крупные артерии, но животные не погибали.

Сосудистые коллатерали могут быть внеорганными и внутриорганными. Внеорганными коллатералями являются крупные, анатомически определенные анастомозы между ветвями артерий, снабжающих ту или иную часть тела или орган, или между крупными венами. Различают межсистемные анастомозы, которые связывают разветвления одного сосуда и ветвями другого сосуда, и внутрисистемные анастомозы, образующиеся между ветвями одного сосуда.

В результате многочисленных исследований были установлены стадии развития окольных путей кровотока:

1. Вовлечение в окольный кровоток максимального количества анастомозов, существующих в зоне окклюзии магистрального сосуда (ранние сроки - до 5 суток).

2. Преобразование артериоло-артериолярных или венуло-венулярных анастомозов в микрососудистые коллатерали, преобразование артерио-артериальных или вено-венозных анастомозов в коллатерали (от 5 суток до 2 месяцев).

3. Дифференцировка главных окольных путей кровотока и редукция микрососудистых коллатералей, стабилизация коллатерального кровообращения в новых условиях гемодинамики (от 2 до 8 месяцев).