Тема № 2. Изменение в организме беременной женщины. Диагностика беременности, методы обследования в акушерстве. Родовые пути. Плод, как объект родов.

Все изменения, возникшие во время беременности, носят адаптационный характер и являются физиологическими, т.е. нормальными. Эти изменения направлены на создание оптимальных условий развития плода.

Основными целями знания нормальный процессов беременности необходимы для того чтобы избегать избыточной врачебной коррекции и вовремя диагностировать, и корректировать возможные осложнения.

Норма беременности – Среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов для неосложнённого течения беременности у здоровых женщин. Данные показатели существенно отличаются от уровня небеременных и каждому триместру свойственны свои специфические показатели, не требующие коррекции.

Норма компенсированный патологии – это уровень патологических изменений, на который адоптирован уже заведомо больной организм.

2.1. Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины

2.1.1. Эндокринная система

В яичнике развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело беременности, гормон ко­торого (прогестерон) способству­ет имплантации яйца и развитию беременности. В крови беременных со 2-3 недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности», до 3 месяца, после чего

подвергается регрессу и функции его выполняет плацен­та. Фолликулы в яичнике не созревают, овуляция прекращается. Процесс созревания фолликулов тормозится гормоном желтого тела и изме­нением го-надогропной функции гипофиза.

Этот гормон, поступая в кровь, спо­собствует функционированию желтого тела, а следовательно, физиологическо­му течению всех процессов, возни­кающих в матке в ранние сроки беременно­сти.

В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол. Особенно много образуется эстриола, который играет важ­ную роль при беременности (гипертрофия и гиперплазия мышечных воло­кон матки, синтез сократительного белка и др.).

В конце беременности усиливает­ся образование эстрона и эстра­диола, повышающих возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и др. веществам, вызывающим сокраще­ние мускулатуры.

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2 — 3 раза, «клетки беременности», усиливается продукция гон адогропных гормонов; лютеостимулирующего и лютеотропного (пролактин). Эти гормоны усиливают развитие и эндокрин­ную функцию желтого тела, а также вместе с эстрогенами и прогестероном способствуют подготовке мо­лочных желез к лактации.

Повышается образование тиреотропного и адренокортико-тропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочеч­ники, а также гормона роста (соматропного), который влияет на про­цессы роста матки и других отделов полового аппарата; допускают, что этот гормон переходит к плоду и стиму­лирует его рост.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) во время беременности не увеличи­вается. Образующийся в гипота­ламусе окситоцин (питоцин) накап­ливается в задней доле гипофиза; синтез этого гормона возрас­тает в конце беременности и он поступает в кровь в значительных количествах во время родов. В задней доле гипофиза накапливается также вазопрессин (антидиуретический гормон).

Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35 — 40% жен­щин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содер­жания в них коллоида. В первые месяцы беременности нередко отмечается некото­рое повышение функции щито­видной железы, а во второй половине иногда возникает гипофункция ее. Однако содержание белково-связан­ного йода в плазме не уменьшается.

В паращитовидных железах нередко возникают изменения, вы­ражающиеся в склонности к гипофунк­ции. В таких случаях возможны наруше­ния обмена кальция, в результате чего возникают спастические явления (судо­роги в икроножных мышцах и др.).

Надпочечники - кора утолщается за счет гиперплазии клеточных элементов и усиления васкуляризации, повышается синтез стероидных гормонов и выде­ление их в кровь. Усиливается образование глюкокортикоидов (кортикостерон, гидрокортизон), ре­гулирующих углеводный и белковый обмен, а также минералокортикоидов, регулирующих минераль­ный обмен, усили­вается синтез эстрогенов, прогестерона и андрогенов. С деятельностью над­почечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов, а так­же пигментация кожи во время беременности. Морфологических изменений в мозговом веществе не обнаружено.

Молочные железы увеличиваются в объеме, увеличивается число альвеол и железистых протоков, в железистой ткани откладывается значительной количество жира, а в конце беременности вырабатывается молозиво (под влиянием пролактина).