3.4. Обезболивание физиологических родов.

Для обезболивания родов используются:

а) немедикамен­тозные методы:

- методы, уменьшающие болевые стимулы: физиопсихопрофилактика, свобода движения роженицы, поддержка в родах медперсоналом и партнером, абдоминальная декомпрессия;

- методы, активизирующие периферические рецепторы: наружные тепло и холод, гидротерапия, массаж, акупунктура, акупрессура, чрезкожная электронейростимуляция, водяной блок;

- методы, блокирующие болевые импульсы: фиксирование и отвлечение внимания, электроанальгезия, гипноз, музыка и аудиоанальгезия, гомеопатия, герболизм.

б) медикаментозные методы обезболивания родов:

- неингаляционная ане­стезия, ингаляционная анестезия, региональная и местная анестезия.

Немедикаментозные методы лечения.

Психопрофилактика. Цель ее - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбеж­ности, гнетущее чувство страха; способствовать созданию нового представле­ния о родах как о благоприятно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не обязательна. Воздействие на кору больших полушарий в про­цессе психопрофилактической подготовки способствует уменьшению болевого ощущения.

Важный психологический момент - присутствие мужа или другого близ­кого роженице человека при родах, если на это имеется обоюдное согласие. Полезно, чтобы беременная заранее познакомилась с врачом и акушеркой, ко­торые будут вести роды.

Методы, активизирующие пери­ферические рецепторы: 

- гидротерапия (теплые ванны),

- акупунктура и акупрессура,

- чрескожная электронейростимуляция и др.

Тема № 4. Преэклампсия беременных. Профилактика в женской консультации.

Преэклампсия – это синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности и обусловлен несоответствием возможностей организма матери обеспечить потребности плода и при этом сохранить свой гомеостаз, что обусловлено перфузионно-диффузной недостаточностью плаценты.

4.1. Эпидемиология

Несмотря на многочисленные успехи, достигнутые в области профилактики и лечения, гипертензивные осложнения беременности занимают ведущее место в структуре материнской заболеваемости и смертности, периодически уступая первенство кровотечениям и септическим осложнениям.

Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с артериальной гипертензией (АГ). По данным РФ, артериальная гипертензия встречается у 5-30% беременных.

Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности обосновывается отсутствием достоверных критериев прогнозирования преэклампсии, несвоевременной диагностикой, запоздалым родоразрешением и недооценкой степени тяжести заболевания ввиду преобладания атипичных и стертых форм течения, несоответствия клинической картины глубине патофизиологических изменений в организме матери. Все это приводит к тому, что эклампсия по-прежнему остается внезапным и наиболее опасным осложнением преэклампсии, лидируя среди причин материнской смертности в мире (10-15%).

В некоторых развитых странах в последние годы отмечен рост частоты преэклампсии. В РФ также наблюдается отчетливая тенденция увеличения частоты преэклампсии за счет тяжелых форм. Как считают специалисты, причиной этому является увеличение частоты возникновения диабета, ожирения и хронической артериальной гипертензии (ХАГ).

Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2013 году 230 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 16 на 100 000 в развитых странах. Самый высокий риск материнской смерти приходится на девушек-подростков в возрасте до 15 лет (1 случай на 3700 в развитых странах и 1 на 160 в развивающихся странах).

Основными причинами материнской смертности, на которые приходятся 80% всех случаев, являются сильные кровотечения, инфекции (обычно после родов), преэклампсия и эклампсия и осложненные аборты.

Преэклампсия, в том числе и в тяжёлой форме развивается приблизительно у 10% беременных и приблизительно у 0,1% беременных развивается эклампсия.