6.2. Ведение женщин и новорожденных с изосерологической несовместимостью

Распоряжение УЗ от 30.09.2013 № 518/46/35 «О введении в действие приказа Министерства здравоохранения от 25.09.2013 № 1247-п «Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д-аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)»

1. Согласно Территориальной программе гос. гарантий на амбулаторном этапе введение антирезус-Д-иммуноглобулина проводится за счет средств пациентки;

2. Врач женской консультации:

• информирует беременную о возможности резус-иммунизации;

• наличии показаний для введения иммуноглобулина;

• финансировании покупки препарата за счет средств пациентки;

• делает назначение в индивидуальной карте;

• выписывает рецепт и направление в процедурный кабинет.

3. Показания:

• инвазивная диагностика: АВХ, кордоцентез, амниоцентез;

• прерывание беременности;

• плановое введение в 28-30 недель;

• после родов.

6.2.1. Родоразрешение иммунизированных женщин

Досрочное: оптимальный срок - 36-38 нед. Выбор срока определяется по состоянию плода.

Метод родоразрешения - через естественные родовые пути, так как любые оперативные вмешательства (в том числе КС, выжимание последа и др ) увеличивают частоту сенсибилизации женщин. Кроме того, ребёнок может быть нежизнеспособен и КС не имеет смысла.

Ведение родов:

1. Они должны быть программированными и индуцированными.

2. Для подготовки назначается ГВГКФ, проводится амниотомия и индукция простагландинами.

3. В родах - профилактика и лечение гипоксии плода.

4. Готовность к реанимации новорождённого.

5. Готовность к заменному переливанию крови.

6. Раннее пережатие пуповины.

7. Всякие оперативные вмешательства противопоказаны, так как они способствуют сенсибилизации.

8. Забирают кровь из пуповины (кровь плода) на группу крови, Rh, ОАК, кровь на билирубин, коагулограмму.

Грудное вскармливание: не ранее чем через 10 дней после родов, так как а/т передаются через молоко.

6.2.2. Проблемы у новорожденного ребенка

1. Проблемы, связанные с гемолитической болезнью:

1. токсическое поражение ЦНС

2. реактивный гепатит

3. анемия в младенческом возрасте

2. Проблемы, связанные с недоношенностью:

1. респираторный дистресс-синдром

2. перинатальные поражения ЦНС (геморрагические, ишемические)

3. бронхолегочная дисплазия

4. ретинопатия

6.2.3. Лечение гб

1. Витаминотерапия.

2. Фототерапия.

3. Борьба с анемией.

4. Борьба с гиповолемией (белковые препараты).

5. Заменное переливание крови с целью выведения Rh-а/т и токсичного билирубина. Кровь переливают одногрупную, Rh”-“ и совместимую до 150 мл на 1 кг веса.

Техника: проводят неонатологи в течении 6-8 часов (медленно). В пупочную артерию вводят пластиковый катетер, затем струйно делают эксфузию (выведение) крови, а количество введённой крови должно быть на 50 мл больше, чем выведенной. Обязательно кровь должна быть тёплой, ребёнка согревают.

Показания к заменному переливанию крови:

• Высокий уровень билирубина в крови (в крови пуповины он выше 51 мкмоль/л). Затем уровень билирубина в норме возрастает: в первые часы в крови н/р - более 68 мкмоль/л - показатель для переливания. Сравнивается и почасовой прирост билирубина, который должен быть не выше 5,1 мкмоль/л.

• Низкий уровень гемоглобина (менее 90 г/л).

• Снижение гематокрита.

• Повышение количества ретикулоцитов (в норме до 42 промили).

• Положительная проба Кумбса.

• Оценка катамнеза.