Диагностика резус-сенсибилизации

Диагностика резус-сенсибилизации у матери основывается на:

• результатах изучения анамнеза

• определения наличия/отсутствия титра эритроцитарных АТ в её периферической крови

• данных ультразвуковой фето-, плацентометрии

• исследования количества околопложных вод

• ультразвуковых признаках наличия отёка у плода

• допплерометрического исследования мозгового кровотока плода с целью выявления анемии, оценки функционального состояния плода

У пациенток с резус-отрицательной кровью необходимо с ранних сроков (6–12 нед) или при первом обращении исследовать кровь на наличие антиэритроцитарных АТ и определять их титр в динамике (1 раз в месяц на протяжении всей беременности).

Причины неадекватной анти-Rh профилактики при предыдущей беременности:

• Не было сведений о Rh-принадлежности женщины на ранних этапах беременности при угрожающем аборте с кровотечением

• D Ig или не назначался или не был введен своевременно

• В/в доза D Ig оказалась недостаточной

• Женщина отказалась от введения ей D Ig (на релизиозной почве или по другой причине)

• У беременной, её ребенка или мужа неправильно определена Rh принадлежность

Факторы риска

• переливание крови без учета резус-принадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью;

• роды, медицинские аборты, внематочная беременность у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови;

• инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании);

• кровотечения во время беременности;

• внутриутробная гибель плода при данной беременности;

• абдоминальные травмы.

Профилактика резус-изоиммунизации

• Неспецифическая профилактика Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови.

• Предотвращение переливания пациенткам любых препаратов компонентов донорской крови без учета резус-принадлежности крови донора.

3. Несовместимость по системе ab0

Система-AB0 впервые была обнаружена австрийским ученым Карлом Ландштейнером. В 1901 году он определил и описал три различных типа крови.

Систему группы крови АВ0 составляют:

• два групповых эритроцитарных агглютиногена (А и В);

• два соответствующих антитела – агглютинины плазмы альфа(анти-А) и бета(анти-В).

• Агглютинация (массовое склеивание эритроцитов несовместимое с жизнью) наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: А и α, В и β.

Групповая несовместимость по системе AB0 возникает за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери. В материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода.

Конфликт может возникнуть если:

1. плод имеет II группу крови, а мать I или III;

2. плод III, а мать I или II;

3. плод IV, а мать любую другую.

Конфликт по системе АВ0 встречается у 5-6 из 100 новорожденных.

Несовместимость по АВ0 влияет не только на здоровье родившегося ребенка, но и вообще на возможность его появления на свет.

Несовместимость групп крови по системе АВ0 у матери и плода является одной из главных причин самопроизвольных абортов и "псевдобесплодия".

1. У рожениц с групповой несовместимостью чаще отмечаются токсикозы, выкидыши, мертворождаемость, преждевременные роды, аллергические проявления во время беременности и разные формы родовой патологии.

2. Проявление изоиммунизации организма беременных зависит не только от активности изоантигенов, но и от индивидуальных особенностей организма беременных: от их нервной и эндокринной систем, от состояния плацентарного барьера, его проницаемости.

• Бомбейский фенотип - название нетипичного генетического наследования групп крови (рецессивного эпистаза).

Бомбейский феномен заключается в том, что у ребенка определяется группа крови, которой по правилам у него быть не может - т.е. у ребенка выявляется антиген, которого нет ни у одного из родителей. Например, у родителей 00 и 00 (I у обоих) вдруг рождается ребенок В0 (III). Или у родителей с 00(I) и B0/BB (III) рождается ребенок с A0(II) или AB (IV).

Объясняется это тем, что в системе групп крови АВО имеются рецессивные гены-модификаторы, которые в гомозиготном состоянии подавляют экспрессию антигенов на поверхности эритроцитов. Например, человек с третьей группой крови должен иметь на поверхности эритроцитов антиген группы В, но ген-супрессор в рецессивном гомозиготном состоянии подавляет действие гена В (находящийся в доминантном состоянии) и соответствующие антигены не образуются, и фенотипически проявляется группа крови 0.

Однако этот ген может обычным образом передаться ребенку и проявиться. В результате чего создается впечатление, что ребенок этому родителю родным быть не может.