Классификация гбп по мкб-10

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного

P55.1 AB0-изоиммунизация плода и новорожденного

P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного

P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

Одним из ультразвуковых признаков ГБП является увеличение толщины плаценты — превышение нормальной для срока беременности толщины плаценты на 0,5–1,0 см. На наличие ГБП указывают также увеличение размеров печени, селезёнки плода (органы экстрамедуллярного кровообращения), многоводие. Дополнительным ультразвуковым критерием заболевания может служить расширенная вена пуповины (более 10 мм).

Водянка плода – крайняя степень ГБП

Диф. диагностику при обнаружении водянки плода, следует проводить с хромосомными аномалиями плода (25%), множественными пороками развития (18%) и некоторыми другими причинами. Частота неиммунной водянки плода составляет 1:2500-3500 всех случаев.

6.1.2. Несовместимость по резус-фактору

• Резус-фактор
  Отец	Мать	Ребёнок	Вероятность конфликта
  +	+	+ (75%) - (25%)	Нет
  +	-	+ (50%) - (50%)	50%
  -	+	+ (50%) - (50%)	Нет
  -	-	- (100%)	Нет

  Резус-фактор - система аллогенных эритроцитарных антигенов человека, независимая от факторов, обусловливающих группы крови (системы АВО), и других генетических маркеров. Насчитывается шесть основных антигенов Rh. Для обозначения этой системы антигенов в равной мере используют две номенклатуры:

Номенклатура Винера: Rh0, rh l, rh ll, Hr 0, hr l, hr ll

Номенклатура Фишера-Рейса: D, C, E, c, e

Нередко пользуются двумя номенклатурами одновременно. В этом случае символы одного из обозначений помещают в скобки, например: Rho (D).

• Резус-конфликт (резус-иммунизация) - проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по системе резус.

Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае если резус отца положительный, а резус матери – отрицательный. В таких случаях как правило первая беременность заканчивается нормально, но при последующих аналогичных беременностях риск конфликта увеличивается, так как у матери с резус-отрицательной кровью все больше вырабатывается антител к резус-фактору крови ребенка. Это и есть резус-конфликт – гемолитическое нарушение.

Ведущим этиологическим фактором резус-иммунизации является введение резус-положительных эритроцитов резус-отрицательным женщинам при:

• несовместимой гемотрансфузии или внутримышечном введении резус-положительной крови;

• при беременности и родах резус-положительным плодом;

• после прерывания беременности

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в первом, у 15% — во втором, у 45% — в третьем триместрах беременности. Объём фетальной крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30–40 мл в родах. Поэтому сенсибилизация может наступать после искусственного и самопроизвольного аборта, внематочной беременности. Наиболее часто трансплацентарная трансфузия наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах (ручное отделение плаценты, КС). В процессе беременности резус-иммунизации способствует нарушение целостности ворсин хориона, вследствие чего происходит попадание эритроцитов плода в кровоток матери.