Тема №6. Иммунологическая несовместимость и ведение таких беременных на амбулаторном этапе.

Иммунологические процессы при беременности в определенной мере исключительны: с одной стороны, в результате иммунологиче­ских взаимоотношений в организме матери вырабатываются иммунные факторы, обеспечивающие защиту и рост плода, с другой — ак­тивные иммунные тела материнского организма могут вызвать пов­реждение внутриутробного плода.

Проникновение в организм матери любых элементов тканей пло­да, имеющих индивидуальные специфические антигены (аллоантигены), побуждает ее иммунную систему к продукции антител на данные антигены, которые через плацентарный барьер могут попа­дать в кровоток плода.

6.1. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода - это несовместимость крови матери и плода по системе резус, АВ0 или редким факторам крови (Келл, Даффи и др.).

Изоиммунизацией называют образование у матери антител в ответ на попадание в ее кровяное русло эритроцитарных антигенов, наследуемых плодом от отца либо же чужеродных АГ при гемотрансфузии. Проникнув через плацентарный барьер к плоду антитела разрушают его эритроциты, что приводит к гемолитической болезни плода, новорожденного или даже к его смерти, а также к прерыванию беременности и другим осложнениям.

Степень иммунизации зависит от силы аг и количества образовавшихся ат

В норме кровь матери и плода не смешивается, т.к. плацентарный барьер непроницаем для эритроцитов.

6.1.1. Гемолитическая болезнь плода

• Гемолитическая болезнь плода – это состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных форм эритроцитов в кровяном русле.

Для реализации ГБП необходимы два условия:

1. Предшествующая аллоиммунизация (изоиммунизация) к тому же антигену, которым обладает плод при данной беременности;

2. Образовавшиеся в результате аллоиммунизации антитела должны относиться к классу иммуноглобулинов G (IgG), так как только они, в силу своей небольшой молекулярной массы, способны проникать через плацентарный барьер к плоду.

Этиология и патогенез гбп

Вероятность Rh(-) женщины забеременеть от Rh(+) мужчины - 85 %, при этом вероятность рождения Rh(+) плода составляет около 60 %. При попадании, обычно в III периоде родов, крови плода в кровоток матери создаются условия для аллоиммунизации. Разворачивается иммунный ответ в виде появления соответствующего клона антителопродуцирующих лимфоцитов. Эта иммунизация является пожизненной.

Повторная беременность Rh(+) плодом вызывает у ранее сенсибилизированной женщины усиленную продукцию антител или «анамнестическую реакцию», т. е. рост титра антител Антитела, относящиеся к классу IgG, проникают через плаценту в кровяное русло плода и приводят к гемолизу эритроцитов плода, что, в свою очередь, приводит к анемии и гипербилирубинемии.

Гибер-билирубинемия не оказывает значительного влияния на состояние плода, так как печень матери берет на себя функцию обезвреживания образующегося билирубина. Гипербилиру-бинемия становится актуальной проблемой только после родов, чего нельзя сказать об анемии. Влияние анемии на состояние плода обусловлено тканевой гипоксией и сердечной недостаточностью.

Тяжесть ГБП и ГБН при последующих беременностях обычно возрастает. Картина гемолиза и водянки плода обычно разворачивается в том же сроке, что и при предыдущей беременности, или раньше. Выживаемость плодов и новорожденных в современных условиях составляет более 80 % благодаря внедрению в клиническую практику современных технологий трансфузии и интенсивного ведения новорожденных.